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1、直肠癌手术配合,1,直肠解剖,全长12-15cm，直肠上1/3前面及两侧有腹膜覆盖中1/3仅前面有腹膜覆盖下1/3完全在腹腔外,2,直肠解剖,直肠是大肠的末端，全长12-15cm，上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态。 直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm。 直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。 直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横
2、襞。,3,直肠解剖,4,直肠癌简介 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占5左右） 男女比例约2-3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关,1,2,3,4,5,疾病分期 0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转 移 期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 期：淋巴结有转移 期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移,6,直肠癌概念,指齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的肿瘤.,7,物品准备,胃包（备用包+肠钳拉钩）、食道特器、手术衣、中单、敷料、大纱垫
3、、小纱垫、脱边、小纱块、自动拉钩、直肠拉钩、大刀片（2个）、慕斯线（1#、4#、7#）、电刀（长、短）、电刀擦、吸引器管及吸引器头、荷包钳、闭合器、灯把,8,物品准备：,荷包线、一次性吻合器29、一次性直线切割（2个）、闭合器钉60（2个）90(2个)、 引流管（26的2个）、引流袋,9,体位,截石位双下肢以腘窝的自然弯曲放于腿架上腘窝处垫减压垫，捆绑不宜过紧，不能过度外展，术中随时观察或提醒术者，避免医生将上肢或身体挤靠在膝关节处。,10,膀胱结石位（头低脚高）,手术体位,11,直肠癌手术方法分两类,不保留肛门保留肛门,12,不保留肛管括约肌的方法：,治愈率高，切口多，范围广，创面大，时间长
4、，术中可能出现的问题较多。,13,Miles切除范围,经腹-会阴术式切除直肠癌多用于肿瘤下缘距肛缘6cm者主要包括：大部分乙状结肠全部直肠及系膜、淋巴结肠系膜下血管根部的淋巴结盆腔底部的腹膜直肠侧韧带肛提肌、肛管、肛门周围皮肤肛管括约肌坐骨直肠窝的淋巴结,14,手术分两组：腹部手术组及会阴手术组优点：当腹部手术完毕后，不需翻动病人，即可进行会阴部手术，而且在有困难的情况下，可以由两手术组联合进行操作，增加手术的安全性，缩短手术时间。,15,Miles手术步骤,1.六层中单置于臀下，铺截石位单2.留置尿管，接尿袋从大腿（男女）面至床边3.常规开腹探查：切口（左下腹旁正中切口，起自耻骨联合，止于脐
5、上3-4厘米）4.分离乙状结肠系膜剪开乙状结肠侧腹膜和腹膜反折处，分离乙状结肠系膜5.结扎肠系膜下血管6.分离直肠后壁,5.结扎肠系膜下血管,16,7.分离直肠前壁 男性：将直肠与膀胱、输尿管、精囊前列腺后壁分开， 女性：将直肠与阴道分开 8.切断直肠两侧韧带先右后左直肠下动脉在其中，结扎：7号线 9.切断乙状结肠切断乙状结肠时，肠钳子夹住近端，准备碘伏棉球，消毒残端，并用干纱布包裹。残端用手套套住，7号丝线扎紧（不保留肛门时由肛门取出）,17,10.切除肛门,电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部切口共用，清点。将病变肠管切断后，会阴部再次消毒，拉出新切除的肠管连同肛门一并切除(7号挂线)冲洗术
6、野（稀释10-20倍碘伏盐水）放置骶前引流，逐层缝合。,18,11.造瘘,在左下腹偏外方，做一直径3cm圆形切口，逐层分离。将近端肠管从切口拉出，准备圆针（5*14）1号丝线固定，八针。造口周围用凡士林油纱保护并敷盖。腹腔常规清点物品无误后逐层关闭,19,保留肛门的术式,经腹部切除直肠癌，近端结肠与远端直肠端端吻合，并发症少，排便功能好，能提高生存质量。适应症：距齿状线5cm，肿瘤3cm 未浸润浆膜,20,保留肛门的术式手术步骤,1.腹部常规开腹、洗手、探查2.游离、结扎肿瘤近端肠腔3.分离乙状结肠及系膜，肠系膜下血管高位结扎4.分离直肠前后壁，切断双侧侧韧带,21,保留肛门的术式手术步骤,5
7、.结肠直肠吻合：吻合器法、两层吻合法 切除物、棉球与刀一并放入弯盘或小盆内，使用一次性吻合器，准备荷包线（7*20圆针7号丝线），准备5*14圆针4号丝线缝合浆肌层。6.冲洗、关盆底腹膜、放引流、关腹,22,标本覆盖 温水冲洗,切下的标本置弯盘或小盆内应加盖敷布。温水冲洗,23,无瘤技术,在手术过程中器护应主动配合术者做好无瘤技术操作及时更换污染的器械，敷料，手套，特别是吸引管头提高手术效果，延长寿命。,24,手术配合要点,病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，保护腓总神经。 电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免消毒液弄湿，引起短路。 手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一侧下肢，等1-2分钟再放另一侧，并注意观察血压变化。 病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查病人皮肤的完好性。,25,只要努力了明天就会更好,别着急,26,
