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1、,直肠癌多学科会诊,南昌大学第三附属医院 普外二科,1,患者86岁女性，已婚因“大便性状改变2月余”入院,基本情况,2,2月前无明显诱因出现大便不成形，大便带血，呈暗红色，量少，伴大便次数增多，解稀水样便3-4次/天，量中，伴里急后重感，无腹痛腹胀，无肛门停止排气排便。,基本情况,3,既往史：高血压病史20年余，血压最高200/80mmHg，口服贝那普利、硝苯地平控释片、美托洛尔、阿司匹林肠溶片，血压控制一般。7年前行内痔吻合术；34年前行阑尾炎切除术；42年前行输卵管结扎术。,基本情况,4,查体：贫血貌，全身浅表淋巴结未触及肿大，腹部稍隆起，右下腹及下腹部分别可见一约6cm和3cm陈旧手术刀
2、疤，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，未触及包块。肛门指检：膝胸位，距肛门约5-7cm处可触及菜花样肿物，环绕肠管一周，伴触痛，质地较硬，不易推动，退指指套可见血染。,基本情况,5,血液检查,血常规:白细胞：10.01 *109/L、血红蛋白:96 g/L、中性粒细胞百分比:82.7 %、C-反应蛋白:43.40 mg/L;肾功能+肝功能+电解质：肌酐:72.7 umol/L、白蛋白:39.0 g/L、碱性磷酸酶:178.0 U/L、-谷氨酰转肽酶:60 U/L;肿瘤指标:癌胚抗原:291.20 ng/ml、糖类抗原CA199:4877.000 U/ml;,6,肛门镜检查：距肛门约5-7cm处可触
3、及菜花样肿物，环绕肠管一周，肠腔狭窄。病理活检示：直肠绒毛管状腺瘤，伴高级别上皮内瘤变（中-重度异型）。,辅助检查,7,全腹部CT增强扫描:肝右叶内另见类圆形低密度影，大小约5.5cm4.5cm，脾脏形态大小可，脾内见多发类圆形低密度影，左肾下极旁见类圆形低密度影，大小约3.2cm2.0cm，左肾下极见类圆形低密度影。结果提示：1.直肠壁明显增厚，并肝脏多发异常强化影，考虑直肠癌并肝内多发转移。 2.脾内及左肾下极旁异常密度影，考虑淋巴管囊样扩张，不排外转移。 3.肝囊肿。 4.左肾囊肿。,辅助检查,8,辅助检查,9,辅助检查,盆腔增强MRI:直肠可见不规则软组织肿块，径约6.4cmX2.8c
4、m，部分管壁不均匀性增厚，管腔变窄，增强扫描呈不均匀性强化，边界欠清，肿块距肛门约5cm。提示：直肠占位性病变，考虑恶性病变,10,胸片：1.提示肺气肿，慢支气管炎。2.右肺下野斑片状密度增高影。 3.右侧膈肌局部膨隆。 4.提示左侧胸腔积液。心电图：窦性心率，完全性右束支传导阻滞。心脏彩超：左室舒张功能减退主动脉右、无冠瓣钙化（AR轻）主动脉壁弹性差二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣少量反流。射血分数：58%。,辅助检查,11,诊断,1.直肠癌并肝转移（T4NXM1）2.高血压3级（高危组）3.肺部感染4.左侧胸腔积液5.肺气肿6肝囊肿7.左肾囊肿,12,新辅助化疗,治疗方案,13,谢谢聆听！敬请各位老师批评指正,14,
