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1、神 经 阻 滞,颈腰痛&微创脊柱外科 黄伟,什么叫神经阻滞？采用化学（包括局麻药、神经破坏药）或物理（加热、加压、冷却）的方法，作用于神经节、根、丛、干和末梢的周围，使其传导功能被暂时或永久阻断的一种技术。,阻滞的目的： 1、诊断性 2、治疗性,机理,阻断疼痛的传导通道阻断疼痛的恶性循环改善血流状态抗炎作用辅助心理治疗,诊断性阻滞,确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通路区分局部病变与所牵涉的体表疼痛鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛确定与疼痛相关的交感神经系统的作用区别局部病变与反射性神经失调所致的肌肉痉挛性病变，如斜颈、梨状肌综合征鉴别周围性与中枢性疼痛,治疗性阻滞,对于因恶性循环或中枢神经系
2、统异常反射所致的慢性疼痛提供特殊治疗缓解疼痛以利于其他治疗的实施改善局部微循环状态，利于血循环障碍性疾病的治疗赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成整个康复计划的实施,并发症,毒性反应全脊髓麻醉神经损伤局部及全身感染出血或血肿,毒性,毒性反应 单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应。,常见原因：1、一次用量超过病人的耐量；2、误注入血管内；3、注射部位血供丰富，未酌情减量，或未 加肾上腺素；4、病人因体质衰弱等原因而耐受性降低； 临床上有病人用小剂量局麻药后，即出 现毒性反应症状，称为高敏反应。,局麻药中加肾上腺素的作用： 使局部血管收缩，可以减少局麻药的吸收，从而
3、： 1、延长局麻药的作用时间； 2、减轻局麻药的毒性反应； 3、减少创面出血。,早期：口唇发麻、耳鸣、精神状态改变，如： 眩晕、嗜睡、多语、烦躁中期：恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌震颤晚期：全身肌痉挛、抽搐、意识消失,C N S,早期症状不典型分期无明显界限,循环系统,早期：面色潮红、BP、HR晚期：面色苍白、BP、心律失常甚至停跳,呼吸系统,早期：胸闷、气急、呼吸困难晚期：呼吸抑制、惊厥、紫绀 呼吸停止,发生局麻药毒性反应的处理 立即停止用药 吸氧 输液、用镇静药 低血压麻黄素 惊厥者可用硫贲妥钠静注,预防,缓慢注射,与患者保持言语交流,经常回抽,严禁快速注入药物,监护,备好复苏设备和药
4、物,注意注射部位,使用推荐剂量,注意最低中毒剂量,禁忌证,全身感染性疾病局部皮肤感染局麻药过敏严重高血压、心脏病等有严重出血倾向者,神经阻滞用药,局麻药物糖皮质激素,局部麻醉药,根据中间链的不同，将局麻药分为两大类： 1、酯类 2、酰胺类,常用局麻药 1普鲁卡因是一种弱效、短时效，但较安全的局麻药。粘膜穿透力很差，不用于表面麻醉和硬膜外阻滞。毒性较小，适用于局部浸润麻醉。成人一次限量为lg。,2. 丁卡因 是一种强效、长时效的局麻药。粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞。一般不用于局部浸润。成人一次限量：表面麻醉 40mg； 神经阻滞 80mg。,3利多卡因是中等效能和时效
5、的局麻药。组织弥散性能、粘膜穿透力好，可用于 各种局麻方法，但使用的浓度不同。最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。成人一次限量：表面麻醉为 l00mg； 局部浸润麻醉和神经阻滞为 400mg。反复用药可产生快速耐药性。,4布比卡因是一种强效和长时效局麻药。常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞，很少用于局部浸润麻醉。与血浆蛋白结合率高,透过胎盘的量少,适用于产科的分娩镇痛,浓度0.125。作用时间46小时。成人一次限量为150mg。使用时应注意其心脏毒性。,5罗哌卡因新的酰胺类局麻药,作用强度和时效与布比卡因类似,但心脏毒性较低。高浓度、较大剂量，阻滞感觉神经和运动神经；低浓度、小剂量,几乎只阻滞感觉神经
6、；适用于硬膜外镇痛如分娩镇痛。硬膜外阻滞浓度为0.5，0.751浓度可产生较好的运动神经阻滞。成人一次限量为150mg。,常用药物糖皮质激素,目的:主要是消炎、消肿、松驰组织粘连，从而起到镇痛作用。,常用糖皮质激素的特点,泼尼松龙（强的松龙）： 吸收代谢均减慢，作用时间延长，局部应用副作用少，局部刺激作用较强甲泼尼龙（甲强龙）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光保存，其遇紫外线及荧光可分解,曲安奈德： 作用强而持久，适于关节腔注射，长期应用可能引起关节损害。局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛地塞米松： 作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无组织刺激性，可应用于各种途径，缺点是局
7、部作用时间短,复方倍他米松 得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯5mg组成的复方制剂。具有以下优点：临床效果好：抗炎作用强、起效迅速、疗效持久。,腰椎小关节源性腰痛,腰椎小关节的解剖及神经支配,慢性腰痛中，约40%是腰椎小关节源性腰痛。,腰椎小关节源性腰痛发生率,常发生于65岁以上老年人群当中，定位模糊，深在的钝性疼痛。疼痛在站立及腰椎过伸加重疼痛在坐位及腰椎前屈减轻咳嗽等动作不会加重腰痛可以伴有同侧臀部及大腿的牵涉痛有时牵涉痛也可能到达膝关节以下，甚至到足总之，症状无特异性,腰椎小关节源性腰痛的症状,经皮脊神经背内侧支阻滞术,内侧支阻滞,Medial Branch Block,Medial Branch Block,Medial Branch Block,Medial Branch Block,腰椎小关节病引起的轴性腰痛，无或伴有下肢及臀部的牵涉痛。小关节炎节段性不稳定腰椎滑脱退行性脊柱侧凸,适应症,腰椎小关节炎,节段性不稳定,腰椎滑脱,退行性腰椎侧凸,技术疗效不佳的原因分析,解剖变异,腰肌肌力减弱,穿针位置不佳,谢谢,
