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1、心内科护理应急预案,太和县人民医院心内科 2019年3月,1,什么是护理应急预案,护理应急预案是指在医院、院区内发生意外情况时，护理人员应采取的应急预案。,2,护理突发事件以预防为主，防御与应急措施相结合，平时做好突发事件的防备准备，尽量减少突发事件的发生，一旦发生即可启动应急预案，使之高效有序的进行，最大限度的保护患者的安全，将突发事件的负面影响降至最低限度。,3,临床护士应急预案的应用,临床护士是应急预案的直接操作者，应强化应急意识，理解各种护理应急预案是保证病人生命安全、有效行使职业责任及社会责任的保障措施，应熟练掌握并以高度的职业责任感实施。,4,做为职业护士要培养应对突发事件的意识和
2、能力，熟练操作应急预案，服从指挥和调遣，发扬人道主义精神进行抢救，保护病人的生命安全，使自己有效执业、安全执业。,5,护理应急预案的管理,制订科学有效切实可行的应急预案，做到临床护士能熟练掌握，管理者能有效指挥。加强临床护士的实际训练，使之在突发事件时，能冷静面对，熟练操作,救护有效。,6,护士应对突发事件的训练、平时发生突发事件、启动实施应急预案的主要情况、对现有方案的修改、补充情况，均应及时记录。将护理应急预案的培训，管理，检查做到护理质量管理控制的一部分，与其它质量同期管理。,7,突发应急事件中护士的工作职责,参加抢救的护理人员要及时到位，工作严肃认真、分秒必争、紧张有序，各级护理人员应
3、听从指挥，明确分工，密切协作。护理人员密切配合医生，执行口头医嘱要求及时准确、清楚，并及时记录。凡经抢救的患者应有详细护理记录。,8,抢救中急救药物的安瓿、输液空瓶、输血袋等要求集中存放，以便统计与核对。病人抢救后，如病情稳定或允许移动时，应迅速送回病房或监护室、手术室继续治疗；病情不允许搬动者，应留在原地抢救。抢救物品使用后，应及时归还原处，清理补充，并保持清洁整齐。护理记录应在抢救结束后6小时内补齐。,9,心内科护理应急预案及程序,10,急性心肌梗死的护理应急预案,1、协助取平卧位或者半卧位，通知医生。2、吸氧45L/min。3、心电监护，做心电图。4、迅速建立静脉通路，输液速度宜慢，剧烈
4、疼痛烦躁不安者，遵医嘱肌注或者静推吗啡或哌替啶，监测体温、脉搏、呼吸、血压。,11,急性心肌梗死的护理应急预案,5、准备抢救药品及抢救用物。6、发病在6小时之内，行尿激酶静脉溶栓治疗或者急诊CAG+PCI，做好相关的准备工作，如迅速建立静脉通道、抽血、并做全导心电图，遵医嘱用药等。7、溶栓后应定期做心电图、抽血查心肌酶，观察皮肤黏膜有无出血倾向。,12,急性心肌梗死的护理应急预案,8、注意观察有无心衰、心源性休克、急性肺水肿的表现，观察心率、呼吸、尿量的变化，严格记录出入液量。9、持续心电监护，监测心电图等变化，室早或室速者可用利多卡因，缓慢心律失常可用阿托品，度或度房室传导阻滞可用阿托品、异
5、丙肾或安装临时起搏器治疗，突发室颤的应尽快采用非同步直流 。,13,急性心肌梗死的护理应急预案,10、绝对卧床休息1周，保持情绪稳定，减少探视，低脂化饮食，少量多餐，保持大便通畅。11、做好相关护理记录。,14,急性心肌梗死的护理应急预案,【程序】协助取平卧位或者半卧位通知医生 心电监护做心电图 建立静脉通路 准备抢救药品及抢救用物 注意观察 记录出入液量 突发室颤电除颤 绝对卧床休息 做好相关护理记录,15,急性心绞痛的护理应急预案,【应急预案】1、立即停止活动，休息，通知医生。2、做心电图，心电监护。3、舌下含服硝酸甘油。4、吸氧3L/min。5、舌下含服硝酸甘油无效，应迅速建立静脉通路，
6、遵医嘱静脉滴注硝酸酯类药物，观察药物滴速和疗效。,16,急性心绞痛的护理应急预案,6、严密观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼痛程度、持续时间、缓慢方式及心电图变化。7、心理护理。8、做好相关护理记录。,17,急性心绞痛的护理应急预案,【程序】停止活动 通知医生 做心电图心电监护 舌下含服硝酸甘油 建立静脉通路 严密观察疼痛的部位及性质 心理护理 做好相关护理记录,18,高血压危象的护理应急预案,【应急预案】1、卧床休息，备好抢救药品及器械，通知医生。2、吸氧，持续心电监护，血压监测。急查血常规、肾功能及电解质等项目。,19,高血压危象的护理应急预案,3、迅速建立静脉通路，根据医嘱用用降压药：
7、（1）硝普钠：10ug/min开始，510分钟增加5ug至血压降到目标水平。（2）硝酸甘油：开始时以510ug/min速度静脉滴注，然后每510分钟增加滴注速度至2050ug/min。（3）尼卡地平：开始时从0.5 ug/kg.min静脉滴注，逐步增加剂量到0.6 ug/kg.min。,20,高血压危象的护理应急预案,4、使用降压药密切观察血压，根据血压水平调节输入速度并注意不良反应。5、做好生活护理及健康教育指导，防止体位性低血压发生。6、准确记录24小时出入液量。7、做好心理护理及危重症护理记录。,21,高血压危象的护理应急预案,程序】卧床休息通知医生 备好抢救药品及器械 吸氧 心电监护血
8、压监测 建立静脉通路 根据医嘱用降压药 密切观察血压 注意不良反应 防止体位性低血压 记录24小时出入液量 做好心理护理 做好相关护理记录,22,急性心肌梗死并心律失常时的应急预案及程序,【应急预案】（一）急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入34L/min，心电监护，建立静脉通道。（二）遵医嘱给予利多卡因50100mg静推，必要时可510min重复使用，直至窒速控制或总量达3mg，而后以13mg/min静滴维持4872h。（三）准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治
9、疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。,23,急性心肌梗死并心律失常时的应急预案及程序,（四）发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360J。（五）必要时行临时起搏器置入术。（六）密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。,24,急性心肌梗死并心律失常时的应急预案及程序,（七）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：1.安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。2.如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。3.抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。,25,
10、急性心肌梗死并心律失常时的应急预案及程序,【程序】立即抢救通知医生继续抢救观察生命体征告知家属记录抢救过程,26,急性左心衰竭的应急预案与程序,【应急预案】1、 立即减慢输液速度（15滴/分）。 2、 采取正确体位（半卧位、双下肢下垂）。 3、 立即通知医师。同时备好抢救车、负压吸引等急救物品。 4、 立即给予吸氧（高流量、20%-30%的酒精湿化吸氧）。,27,急性左心衰竭的应急预案与程序,5、 安慰患者，保持情绪稳定。 6、 立即予以心电、血压、血氧饱和度监护，必要时安置病人入住监护室。7、 根据医嘱使用镇静剂（如安定、吗啡等）。8、 根据医嘱给予强心、利尿、扩血管药物应用。9、 观察记录
11、病情、生命体征变化以及抢救效果。,28,急性左心衰竭的应急预案与程序,10、病情稳定，急性肺水肿缓解，及时将高流量酒精湿化吸氧，改为普通吸氧。 11、维持静脉通路，严密观察患者的生命体征，记录24小时出入水量。 12、根据医嘱调整用药，并观察患者治疗效果，做好记录。 13、做好健康教育，避免再发。,29,急性左心衰竭的应急预案与程序,【程序】减慢输液速度 采取正确体位 通知医师 备好急救物品 20%-30%的酒精湿化吸氧 安慰患者 心电监护 维持静脉通路 使用镇静剂 强心利尿药物应用 严密观察 健康教育,30,住院病人发生心脏性猝死的应急预案,【应急预案】1、住院病人因病情变化发生猝死时，护理
12、人员应根据具体情况进行就地抢救。2、首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失，大动脉搏动消失。紧急呼叫其他医务人员参与抢救。3、若病人为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区捶击，其他医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律。若未转复为窦性心律可反复进行除颤。,31,住院病人发生心脏性猝死的应急预案,4、若病人非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。5、及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。6、及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。,32,住院病人发生心脏性猝死的
13、应急预案,7、抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，并有一人随时做好有关抢救观察记录。8、病人心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要作好病人的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰病人和家属，为他们提供心理护理服务。按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。,33,住院病人发生心脏性猝死的应急预案,【程序】就地抢救 呼叫其他医务人员参与抢救 室颤 心前区捶击 除颤仪复心律 心脏骤停 心肺复苏 建立静脉通道 严密观察生命体征 做好抢救记录,34,急性心包填塞的应急预案及程序,【应急预案】 1、对行心脏病介入治疗
14、的患者加强巡视，对有急性心包填塞表现的患者及时通知医生。 2、立即给予心电、血压、血氧饱和监测，建立通畅的静脉通路。,35,急性心包填塞的应急预案及程序,3、给予高流量吸氧，按医嘱给予升压药。必要时进行交叉配血。 4、遵医嘱联系彩超室并准备心包穿刺用品和化验标本所用试管。,36,急性心包填塞的应急预案及程序,5 、配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改善血流力学。 6 、穿刺过程中严密监测生命体征。 7、 密切观察病情变化，如果症状无明显缓解或加重，要及时通知主管医生。 8 、认真做好护理记录，记录患者的临床表现，生命体征的变化及处理后的结果。,37,急性心包填塞的应急预案及程序,【程
15、序】加强巡视 通知医生 建立静脉通路 多功能监测 高流量吸氧 升压药应用 心包穿刺 监测生命体征 观察病情变化 做好护理记录,38,介入致血管迷走神经反射的应急预案,1.对介入手术紧张与恐惧是导致血管迷走神经反射的重要原因之一，术前应耐心讲解，清除患者紧张心理，必要时可给予镇静剂。2.术后密切观察患者生命体征，特别是心率、血压、面色、出汗等情况，一旦发现患者发生迷走神经反射应立即通知医生。3.立即将病人头部放平或取头低足高位，以保证脑部供血。,39,介入致血管迷走神经反射的应急预案,4.给予氧气吸入。5.遵医嘱用药，心律明显减慢时，立即静脉注射阿托品0.5-1mg，血压明显降低时，静脉注射多巴胺10-20mg，必要时静脉滴注多巴胺，同时快速静脉补液。6.遵医嘱适量减轻按压力量，以减轻疼痛对患者的刺激。,40,介入致血管迷走神经反射的应急预案,7.如患者出现恶心、呕吐，应立即让患者去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，引起窒息。8.积极安慰患者，减轻其焦虑心理，消除导致其迷走神经反射的其他诱因。9.详细记录抢救过程。,41,谢谢！,42,
