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1、1,心律失常的诊断方法,病史：可了解心律失常是否存在及类型、诱因、频繁程度和起止方式及影响体检：三度AVB、房颤及室上速的诊断有帮助心电图：最重要的非侵入性检查技术动态心电图运动试验食道心电图信号平均技术临床心电生理检查诊断性应用治疗性应用判断预后,2,心律失常药物分类,分类方法Vaughan Williams分类法按药物的电生理效应作为分类依据Sicilian 策略按药物作用于细胞膜通道、受体与泵的不同加以区分,精品资料,你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕
2、先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,5,Vaughan Williams分类法,类：阻断快速钠通道A类：减慢动作电位0相上升速度，延长动作电位时程；代表药：奎尼丁等；B类：不减慢动作电位0相上升速度，缩短动作电位时程；代表药：利多卡因、苯妥因钠等；C类：减慢动作电位0相上升速度，轻微延长动作电位时程；代表药：普罗帕酮、氟卡尼等,6,Vaughan Williams分类法,类：阻断肾上腺素能受体，第一代：非选择性，同时阻断1、 2受体；如：普萘洛尔；第二代：选择性阻断1受体；如：美托洛尔、比索洛尔等第三代：兼有阻断1、 2、1受体；如：卡维地洛。,7,Va
3、ughan Williams分类法,类：阻断钾通道与延长复极如：胺碘酮、索他洛尔和溴苄胺,8,Vaughan Williams分类法,类：阻断慢钙通道维拉帕米：有负性心率、负性传导作用，主要用于抗心律失常治疗地尔硫卓：扩张冠脉、减慢心率，减少心肌氧耗，主要用于冠心病的治疗硝本地平类：扩血管作用明显，主要用于降压治疗,9,Vaughan Williams分类法,其他洋地黄ATPAtropine,10,心律失常的分类,按发生原理，可分为：冲动形成异常冲动传导异常按心律失常发生时心率快慢快速心律失常缓慢心律失常,11,冲动形成异常（一）,窦房结心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏,1
4、2,冲动形成异常（二）,异位心律被动性异位心律逸搏：房性、交界性、室性逸搏心律：房性、交界性、室性主动性异位心律期前收缩：房性、交界性、室性阵发性心动过速：房性、交界性、室性心房扑动、颤动心室扑动、颤动,13,冲动传导异常,生理性 干扰与房室分离病理性窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞房室间传导途径异常,14,快速心律失常治疗要点,窦性心动过速 治疗主要找原因，可选用肾上腺素能受体和/或异搏定等期前收缩、阵发性心动过速：治疗基本病因和诱因慢性心肌缺血可应用肾上腺素能受体阻滞剂或/胺碘酮急性心肌缺血可应用利多卡因心肌炎可应用普罗帕酮、利多卡因、美西律等类或胺碘酮等类药物阵发性室上性心动过速可用异搏定、普罗帕酮或ATP等有血流动力学障碍者或药物疗效不佳时可选用电复律,15,缓慢心律失常治疗要点,无血流动力学异常可用阿托品、异丙肾上腺素静脉应用当药物疗效不佳或血流动力学异常时可进行心脏起搏治疗,16,心律失常的电治疗,电复律快速心律失常当药物疗效不佳或有严重血流动力学紊乱时可应用电复律，除室颤用非同步电复律外，其他均用同步电复律心脏起搏用于缓慢或快速心律失常射频消融用于因折返运动导致的快速心律失常，如：PSVT、室早、室速，也可用于自律性增高所致的心律失常的改良治疗，如心房颤动、自律性增高的窦速,
