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1、眩晕的辩证施护,1,2,3,眩是指视物昏花或眼前发黑；晕是指自感身体或外界景物旋转摆动，站立不稳。二者常同时发生，故统称为眩晕。,眩晕,4,5,前庭性眩晕,1、主要见于耳蜗前庭疾患，包括梅尼埃病，迷路炎、突发性耳聋等迷路内病变，以及耵聍栓塞、中耳负压、前庭神经炎及小脑角肿瘤及颞骨折等迷路外病变。,6,2、前庭中枢性眩晕常见于肿瘤、外伤，以及椎-基底动脉短暂缺血性眩晕、锁骨下动脉盗血综合征等血管性病变。,前庭中枢性眩晕,7,它是机体对空间关系的定向障碍，是一种运动幻觉，常伴有平衡失调，站立不稳，眼球颤动，指物偏向、倾倒、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗及血压的改变。,眩晕的伴随症状,8,眩晕可由风、痰
2、、虚引起固有“无风不作眩”“无痰不作眩”“无虚不作眩”,辩证分型,1肝阳上亢2痰浊中阻3气血亏虚4肾精不足5瘀血阻络,9,1、病史是眩晕诊断的最重要依据。 采集时应注意：眩晕发作的形式、发作的时间过程、发作的次数及发作时的情况和伴发症状。了解发病前的诱因以及患病的过去史及家族史对眩晕的诊断有 重要意义。,三、诊断要点,10,专科检查（1）耳鼻咽喉专科检查：注意有无耳、鼻窦及鼻咽部病变。（2）听力学检查：协助眩晕的定位诊断。,三、诊断要点,11,（3）前庭功能检查：包括平衡功能、眼球震颤及眼震电图检查等。（4）全身检查：包括血压与体位变化的关系，以及眼科检查和颈部血管检查等。,三、诊断要点,12
3、,（5）影像学检查：根据情况安排颞骨薄层CT扫描、头部CT及MRI检查、经颅多普勒检查等。,三、诊断要点,13,病因病机 忧郁恼怒，可致肝气不调，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，发为眩晕。患者表现 为眩晕耳鸣，头胀痛，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛剧增，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，苔黄，脉细弦。施护原则 平肝潜阳，滋养肝肾，静养宁志，调和气血,1无风不作眩-肝气不调-肝阳上亢,14,15,病因病机 饮食失节，过食肥甘，会使脾胃运化失常而聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清阳，发为眩晕。患者表现 除了头晕欲仆之外，头重如裹，多伴有身体肥胖，有沉重感，经常感到胸闷，有白痰咯出，吃东西不香，不想活
4、动，老想睡眠。检查面色油光，或长有粉刺，纳少，心悸舌苔厚腻，脉细滑等施护原则 为燥湿祛痰，健脾和胃，调理气机。,2无痰不作眩-痰浊中阻,16,17,病因病机 思虑劳倦或饮食不节，可损伤脾胃，或因脾胃素虚，皆能导致气血不足，气虚清阳不升，血虚使脑失濡养，发为眩晕。患者表现 为头晕，眼花，病程长且反复发作，遇劳加剧，面色苍白，唇甲不华，头发干枯不荣，心悸气短，失眠多梦，神疲懒言，食欲不振，舌淡苔白，脉沉细弱。施护原则 补养气血，健运脾胃。,3无虚不作眩-气血亏虚,18,19,4无虚不作眩-肾精不足型,病因病机 多见于先天不足或劳伤过度导致的肾精亏耗。患者表现 为眩晕，神疲健忘，遗精耳鸣，失眠多梦。
5、偏于阳虚者，四肢不温，阳痿，阴冷，舌质淡，脉沉细；偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉细或尺弱。施护原则 为偏阴虚者，补肾滋阴；偏阳虚者，补肾助阳。,20,21,5、瘀血阻络症状：头晕目眩，伴头痛，痛有定处。兼健忘，失眠，心悸，神疲乏力，面唇紫暗，舌暗有紫斑或瘀点，脉弦涩或细涩。护理原则：祛瘀生新，通窍活络。治疗方药：通窍活血汤。,22,生活起居注意观察血压、瞳孔、呼吸、神志等变化，如出现异常及时报告医生，并迅速处理。因瘀血不去，新血不生，脑失所养，故应注意休息，眩晕重者应卧床休息。,饮食护理 宜多食温性、疏泄之品，忌食生冷、肥甘油腻之品。,23,病 程 记 录 患者 xx床 xxx，女，77岁。
6、 管床医生 xxx 管床护士 xxx 主诉：头昏头晕10天，加重1天。 现病史：患者10天前无明显诱因出现头昏头痛，闷痛为主，呈持续性，于我院门诊行血塞通针输液治疗1天，今晨4时许起床时头晕加重，伴视物旋转，伴恶心，无呕吐，无黑蒙及晕厥，,24,既往史：有脑外伤史,体格检查：T：36.5 P：66次/分 R：18次/分 BP：146/85mmHg。,跌倒风险评分2分，ADL评分为为80分,入院后查颅脑CT示：脑萎缩、脑白质稀疏症；TCD示：1、双侧大脑中动脉流速左右不对称，左侧 2、颈部动脉、颅内动脉硬化型频谱改变。,25,中医诊断：眩晕（气血不足） 西医诊断：头晕待查：后循环缺血？脑梗塞？中
7、医辨病辨证依据：年老气血生化不足，气血亏虚，清窍失养发为眩晕，舌淡苔白脉细为气血不足之证。,26,诊疗计划：中药益气养血，处方如下:党参15g 茯苓12g 白术12g 生地12g白芍15g 当归12g 川芎12g 葛根15g天麻12g 法半夏10g升麻6g 甘草10g3付，水煎服，日一付 行改善循环（血塞通针）及营养神经（神经节苷脂）等支持对症治疗。,27,护理问题,28,一般护理,1病情观察2生活起居3饮食调护4精神调摄5用药护理6健康锻炼,29,病情观察,护理措施,30,生活起居的护理,31,饮食调护,1.加强饮食调补，宜选营养丰富的高蛋白之品，如鱼、瘦肉、鸡蛋、豆腐、黑木耳、红枣、黑芝麻
8、等，或用天麻20g煨母鸡1只(1kg)食用，忌咖啡、浓茶等刺激之品。食欲不佳者给予软流质饮食。,32,眩晕病人应胸怀宽广，精神乐观，心情舒畅，情绪稳定。护士要以热情和蔼可亲的态度关心和了解患者思想、生活和工作情况，消除患者对疾病的恐惧心理和悲观情绪；家属留陪给予安全感。,情志护理,33,用药护理,1.向患者讲解服用中药的方法，中药汤剂宜温服，一般 一剂中药日服2次，两次服药间隔时间46小时。观察药后效果及反应。 2.观察各种抗眩晕药的效果及不良反应。,34,特色护理：针灸：针刺百会、风池、头维、太阳、悬钟、气海、血海、足三里等穴，针灸并用，补法。推拿：适当选用太阳、攒竹、鱼腰、印堂、睛明、四白、肝兪、心兪、肾兪、脾兪、膈兪、曲池、神门、阳陵泉、涌泉、中脘、血海、足三里。,35,中医特色技术,1.耳穴压豆法2.五音疗法,36,健康指导,1、 注意劳逸结合，切忌过劳和纵欲过度。戒烟，限酒，保持大便通畅，避免头部剧烈运动，行动宜缓慢，不可突然改变体位。 2、眩晕自救：眩晕发作时，可就地坐下或立刻卧床休息，避免跌伤。3、为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜，不宜从事高空作业。 4、加强体育锻炼，增强体质。 5、保持心情舒畅、乐观,37,Thank You！,38,
