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1、桥血管造影,1,2,桥血管造影的患者越来越多,最好能够查询到手术记录（桥血管的数量和位置）无法得到手术记录，也可先行CTA检查明确桥血管情况否则的话，也不是盲找，因为。Native血管造影的竞争血流提示桥血管的位置和通畅与否升主动脉造影（可以提示桥血管起源）,3,4,表面成像可准确观察到桥血管数量，对照手术记录，若桥血管未显影，则考虑闭塞。表面成像有时可看到闭塞的残端（如a箭头）。,5,桥血管来源,静脉桥：大隐静脉动脉桥：1、LIMA（左乳内动脉） 2、RIMA（右乳内动脉） 3、桡动脉（RA） 4、胃网膜右动脉（RGEA） 5、腹壁下动脉（IEA）、脾动脉、肩胛下动脉、肠系膜 动脉、旋股动脉
2、降支和尺动脉等,6,7,8,9,CABG的约定俗成,10,主动脉-右冠 近端吻合口：主动脉前外侧壁右冠开口上方2-3cm处。主动脉-前降支 右冠桥血管吻合口或右冠开口的左上方主动脉-回旋支 前降支桥血管吻合口左上方,11,桥血管造影入路,股动脉左桡动脉,桥血管造影导管选择,Ao-RCA：JR4 / Amplatz R / 多功能导管 / 专用的Judkins 右旁路导管Ao-LAD/LCX：JR4 / Amplatz 左- / 专用的Judkins 左旁路导管LIMA-LAD： JR4 / 专用于内乳动脉的导管,12,桥血管造影技巧_静脉桥,导引导管选择常凭经验，通常难以预料哪一种适用，要不断
3、使用不同的导管以找到理想的与静脉桥开口同轴性好的导引导管。在试用前，可先进行升主动脉造影以帮助寻找静脉桥的开口。LAO45和RAO 30体位，顺钟向旋转导管，推进或后退，冒烟寻找桥血管开口。右冠桥： LAO45，右冠开口上方2-3cm处。前降支、回旋支桥： RAO 30，升主动脉前壁，起源于右冠静脉桥的左上侧方。多体位投照以显示近端吻合口，体部，远端吻合口及吻合口以远自身冠脉。,13,14,15,桥血管造影技巧_左内乳动脉造影（两步）,首先将导管送入左锁骨下动脉；然后将导管插入左内乳动脉。JR 是最常用的导管，完成右冠造影后，可直接用JR 导管行内乳动脉造影，如果开口明显成角可应用专用的内乳动
4、脉导管。第一步：取小角度右前斜或后前位。将JR导管置于主动脉弓处，其尖端朝下，然后逆时针旋转，导管弹入左锁骨下动脉；第二步：如果没有阻力，可在小角度左前斜或后前位继续推送导管超过左内乳动脉开口，顺时针旋转导管使其头端向下，再将导管回撤，回撤过程中导管的头端便可落入左内乳动脉的开口。为了避免在推送过程中损伤左锁骨下动脉的可能，建议在导管进入左锁骨下动脉后，即插入导引钢丝，将导丝送至腋动脉，然后顺导丝送入导管，撤出导丝，边退导管边注射造影剂，一旦发现左内乳动脉的开口便注射造影剂，同时迅速移动造影床，紧跟左内乳动脉直到与前降支的吻合口。如果JR导管找不到左内乳动脉，可选用JL导管，此导管的尖端呈90，可钩住内乳动脉。在行内乳动脉造影时，患者常常发生剧烈胸痛，疼痛常在10余秒内消失。,16,
