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1、,概 念 原发性骨质疏松症是以骨 量减少,骨小梁变细断裂,数量减少,皮质骨多孔,变薄为特征,以致骨折脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性骨病.,1,概 述,1.1885年提出,多孔骨.2.1941Albright绝经后骨质疏松症及其临床特点.3.我国5000万左右,世界2亿患者.,2,骨质疏松症病因,1.内分泌因素:性激素和降钙素.2.遗传因素,3.营养因素.4.废用因素。,3,分类,1。原发性骨质疏松症：绝经后，老年性2。继发性骨质疏松症3特发性骨质疏松症,4,骨质疏松症严重并发症,椎体压缩性骨折VCF，髋部骨折，桡骨远端骨折,5,骨质疏松症性VCF发病机理,骨量丢失 低骨量 骨小梁强度下降
2、 脆性和骨折增加 骨小梁结构发生变化 骨小梁体积表面密度绝对数量均下降,6,形态学上变化,骨小梁下降 椎体上下软骨终板和外壁骨质变薄 强度下降和重力因素而变形,7,VCF的临床症状及基理,1 间腰部慢性局限性剧烈疼痛A椎体骨折本身，B椎体骨折导致脊神经后支受到牵拉C脊柱假关节形成致周围肌肉代谢失衡D骨质致椎管狭窄神经根受压,8,2 身高减低：多个椎体高度减低,9,3 驼背畸形：胸腰椎体楔形变,10,VCF的并发症,肠梗阻，尿潴留，脊髓压迫,11,VCF诊断,骨密度BMD，X片,12,VCF的治疗及其新技术,1。保守治疗：卧床，药物，支具，抗骨质疏松。2手术内固定：困难和融合,13,PVP,19
3、87年法国医生HerveDeramond开展第一例PVP,经皮向椎体内注射骨水泥治疗颈椎椎血管瘤取得满意效果,1997年美国报道将PVP用于传统方法无效的骨质疏松性VCP并取得满意效果.,14,PKP,2000年第一次报道用于治疗骨质疏松性后突畸形疗效满意，以后在世界上开展。,15,SKP,成型器椎体成形术,16,PVP PKP SKP手术方式,方式:麻醉,俯卧位,在影像学引导下,经皮打开通过椎弓根或椎体外侧至椎体内的通道,然后充填强化椎体的材料.,17,注入量:胸椎:2ml,腰椎:48ml,注入量与疼痛的关系,18,PVP术式:穿刺成功后直接注射骨水泥,19,VCF的治疗及其新技术,1。保守
4、治疗：卧床，药物，支具，抗骨质疏松。2手术内固定：困难和融合,20,PVP,1987法国医生HerveDeranmond椎体内注射骨水泥治疗颈椎椎体血管瘤取得满意效果。1997美国第一次报道将PVP用于传统治疗方法无效的骨质疏松性PVP并取得满意效果。,21,PKP,2000年第一次报道用于治疗骨质疏松性后突畸形疗效满意，以后在世界上开展。,22,SKP,成型器椎体成形术,23,PVP PKP SKP手术方式,方式:麻醉,俯卧位,在影像学引导下,经皮打开通过椎弓根或椎体外侧至椎体内的通道,然后充填强化椎体的材料.,24,注入量:胸椎:2ml,腰椎:48ml,注入量与疼痛的关系,25,PVP术式
5、:穿刺成功后直接注射骨水泥,26,PKP术式:前面与PVP相同,建立工作通道后,将球囊送入病椎内,向球囊内注入造影剂,球囊扩张使椎体恢复原来的高度,取出球囊,注入充填材料.,27,SKP术式:步骤与PKP基本相同,但有以下优点:有不同的尺寸,膨胀后形成立方体,可控性膨胀,能够有效恢复高度,在椎体内建立用于注入骨水泥的空腔,不对侧壁产生压力,减少骨水泥渗漏,膨胀后可再复原取出,不留异物.,28,适应症,单椎体的轻中度骨折,无脊髓神经症状,椎管后壁完整.,29,禁忌症,经皮通道有感染,严重椎体压缩性骨折,凝血功能异常,心肺功能不全不能耐受手术和麻醉,椎体后壁骨折导致椎管狭窄或神经受压,椎弓根断裂损伤,30,充填材料,聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥PMMA,磷酸钙骨水泥CPC,珊瑚状羟基磷灰石,31,
