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1、心肌梗死治疗及护理,6,心电图基础知识,心电图记录纸是一种1mm*1mm的方格坐标纸。常规25mm/s走纸速度，每小横格宽为1mm,表示0.04s,每小格高1mm,表示0.1mv.,7,P波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。正常时节为0.06-0.11秒.(1-2横格），电压2.5竖格）,8,QRS波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间0.04秒(1横格）。R波是一个高尖向上的波形。S波是在R波以后的向下的波形。正常QRS波群时
2、间为0.06-0.1秒（1.5横格）,9,S-T段从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv（半竖格）,向上偏移不超过0.1mv.,10,T波反映心室复极后期的电位变化。正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv,11,Q-T间期指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。正常一般在0.36-0.44秒之间。U波代表心室肌的激后电位.在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致,12,急性心肌梗死的概念,定义：是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。在冠状动脉病变的
3、基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。属于急性冠脉综合症（ACS）的严重类型。,13,一、病因,14,病理生理,左心室收缩和舒张功能障碍取决于梗死部位、程度、范围急性期泵衰竭慢性期心室重塑,15,临床特征,持久的、剧烈的胸痛血清心肌坏死标记物（ 心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白 ）增高.心电图特征性、进行性改变.严重者心律失常、心力衰竭、心源性休克,16,二、临床表现,先兆不稳定型心绞痛症状1.胸痛2.低血压和休克3.心律失常4.心力衰竭5.全身表现,17,三、检查,18,三、检查,19,三、检查,定位和定范围V1-3前间壁V3-5前壁
4、V5-6 、aVL前侧壁、aVF下壁、aVL高侧壁,20,血心肌坏死标记物,21,常规化验,白细胞增高中性粒细胞增多嗜酸性粒细胞减少或消失血沉增快C反应蛋白(CRP)增高,22,诊断（符合2条即可确诊） 典型的临床表现 特征性心电图改变 血肌钙蛋白(0.5ug/L)，血清酶测定,23,四、治疗,原则早发现早住院早治疗尽快恢复心肌血液灌注挽救濒死心肌30min内开始溶栓90min内开始PCI急诊主动脉-冠状动脉旁路移植术,24,25,26,四、治疗,院前急救：停止活动含服硝酸甘油吸氧建立静脉通道电复律、心肺复苏尽快入院,27,四、治疗,（一）一般治疗及监护休息：（二）抗血小板、抗凝（三）迅速止痛
5、，确切可靠（四）：再灌注心肌溶栓疗法30min内开始PCI（五）抑制神经内分泌激活：（六）处理并发症：消除心律失常控制休克纠正心力衰竭（七）NSTEMI处理：,28,急救护理措施,绝对卧床休息，心电监护，监测生命征吸氧2-4L分，严重时面罩给氧。迅速建立静脉通道。静脉抽血查常规、生化、凝血。止痛：遵医嘱给予止痛剂抗凝治疗：给予肝素静脉注射，口服阿司匹林。,29,急救护理措施,溶栓治疗：遵医嘱给予静脉溶栓剂，如尿激酶。急诊介入治疗（经皮冠状动脉腔内形成术PTCA）遵医嘱进行术前准备，如备皮、术前用药、联系导管室及心理护理等。,30,急救护理措施,并发症的护理措施：1.心律失常 给予胺碘酮或利多卡
6、因缓慢推注，做好除颤准备。2.心衰 给予半卧位，遵医嘱给予利尿剂、吗啡等。3.心源性休克 补充血容量，应用升压药及血管扩张剂4.准确书写抢救记录。,31,健康指导,饮食调节 急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。戒烟 戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。心理指导 心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。康复指导 建议病人出院后进行康复训练，适当运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量、延长存活时间。用药指导 指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定期测脉搏，定期门诊随诊。,32,参考文献：,孟庆义，等，急诊护理学（M）北京；人民卫生出版社，2009:8，12蒋国平，等，急重症医学新进展（M）北京；中国环境科学出版社，2013:3,1,33,34,
