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1、病毒性心肌炎的护理,1,病例介绍,患者，男，19岁，因“突发胸闷胸痛2小时”于2015-03-25，22:00入院。,2,病例介绍,患者2日前无明显诱因下出现畏寒发热，自测体温最高达38.5，予“泰诺林、莲花清瘟”治疗后，稍有好转，今晨出现腹泻一次，为黄色水样便，仍有体温，下午16点左右无明显诱因下出现胸痛胸闷，位于心前区，阵发性，持续约2小时左右，后自行缓解，伴有恶心，无呕吐，无他处放射痛，视物模糊，咳嗽咳痰，无头痛头晕等不适，现为进一步诊治，拟“心肌炎”收住入院。,3,病例介绍,查体：体温：38.4 脉搏：91次/分 呼吸：18次/分 血压：130/64mmHg，辅助检查：2015-03-
2、25 17:19 本院急诊 CK 309U/L，CK-MB 22U/L，肌钙蛋白-I 8.507，ECG示：广泛前臂ST段抬高 2015-03-25 18:31 本院急诊 K 3.00mmol/l，CK459U/L，LDH259U/L，肌钙蛋白-I 14.098，白细胞8.8*109/L,中性粒82.6，CRP10.56mg/L；B超：1.肝胆胰脾未见明显异常 2.双侧胸腔积液未见明显积液；心超：心脏大小形态结构功能血流未见明显异常。,4,病毒性心肌炎？,5,病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。,6,病因和发病机制,各种病毒都可引起心肌炎,感
3、染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧,病因,诱因,7,发病机制,病毒性心肌炎的发病机制包括病毒直接作用对心肌的损害；细胞免疫主要是T细胞以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤。这些变化均可损害心脏的结构和功能。,8,急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行 对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全 恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病。,疾病进展和预后,9,病毒性心肌炎病人的护理,3,10,【护理评估】健康史身体状况实验室检查心理社会评估,11,【护理评估】 -健康史病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹 泻等。（患者2日前无明显诱因
4、下出现畏寒发热，自测体温最高达38.5 ）2. 病毒易感因素，如细菌感染、营养不良、 剧烈运动、寒冷、酗酒、过度疲劳、妊娠、 缺氧等。,12,【护理评估】 -身体状况 病毒性心肌炎临床表现差异很大，轻者可无明显症状，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。,13,1）症状：前驱感染： 全身症状： 心脏受累：,14,2）体征：视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：增快与体温升高不成比例 心律：各种心律失常，室早最常见,15,【护理评估】 -实验室检查,血液生化：WBC ESR(白细胞8.8*109/L,中性粒82.6，CRP10.56mg/L) 心肌酶谱: AST、
5、LDH、CK、CK-MB升高, cTnT、cTnI升高(肌酸激酶666U/L、肌酸激酶-MB40U/L、谷草转氨酶79U/L、乳酸脱氢酶276U/L、肌钙蛋白-I35.052ng/mL) X线检查：心脏可轻、中度增大(心超：心脏大小形态结构功能血流未见明显异常)心电图： ST、T改变、各种心律失常(ECG示：广泛前臂ST段抬高, 前壁导联T波异常，考虑心肌缺血)心肌活检：可确诊,16,【护理评估】 -心理社会评估症状较轻或无明显不适的病人，常不引起重视；病人症状明显时往往有害怕患“心脏病”的顾虑，担心留下后遗症而紧张、焦虑。,17,【治疗原则】-无特效治疗急性期卧床休息，给予易消化、营养丰富的
6、食物。应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-14天。(治疗过程： 予吸氧，绝对卧床休息，心电监护),18,3.及时处理并发症 有心衰者（洋地黄用量偏小） 合并高度房室传到阻滞者 伴心源性休克者可使用血管活性药物、激素治疗（开博通（卡托普利片），万爽力，美托洛尔，甲强龙，鲁南欣康，耐信，安达）。4. 治疗病毒感染。(注射用利巴韦林（利迈新）Q12h ，拜复乐，辅酶Q10片，预配钾，潘南金（门冬氨酸钾镁注射液）),19,【护理问题】活动无耐力 与心肌受损、合并心律失常有关。焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。潜在并发症：心力衰竭 与心肌的损害有关。体温过高：与心肌炎症有关。,20,【预期结果/评
7、价】 1病人活动时疲劳感减轻或消失。2情绪稳定。3能积极采取措施预防心力衰竭的发生。,21,【护理措施】1、休息与活动-活动无耐力取舒适卧位，尽量避免左侧卧位伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头部和下肢15-20，以增加回心血量，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应。,22,卧床休息的要求？,急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低于100次/分，心电图显示心肌无损伤，听诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后逐渐增加活动量。,23,2、症状护理发热 降温、监测、保证舒适。心悸 督促病人严格卧床休息，为病人提供安 静、舒适环境，限制探视，减少不必要的干扰
8、 和不良刺激对病人情绪的影响。,24,头晕、乏力、晕厥 存在高度房室传导阻滞的病人应交待病人严 格卧床休息，严密观察病情，发生病情变化及 时处理，防止意外发生。一旦发生阿-斯综合 症，立即行心肺复苏或紧急人工起搏。,25,3、饮食护理清淡易消化、营养丰富的食物（富含维C）少食多餐，避免过饱及刺激性食物 伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物和饮料。,26,4、用药护理 伴心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小， 并须严密观察其毒性反应。心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常 用肾上腺皮质激素(加强龙），应严密观察其副作用（胃肠道刺激）积极采取相应的预防措施（耐信，安达） 。,27,5、病情观察密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜 色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水 肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭的表现。 严重者应持续心电监护，备好抢救仪器及药物， 必要时配合临时起搏、电复律或抗心律失常药 物，给予吸氧。严格控制输液的量和速度，防止发生急性肺水肿。,28,6、心理护理7、出院指导饮食；戒烟酒休息3-6个月，避免劳累适当锻炼，增强抵抗力自我检测和复诊,29,谢谢！,30,
