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1、心肺复苏的分期,基础生命支持（BLS)高级心脏生命支持（ACLS)延续生命支持（PLS),1,时间就是生命,心脏一旦停搏，血液循环停止,当心跳骤停： 3S-头晕 1020S-晕厥或抽搐 3045S-昏迷、瞳孔散大 60S后-呼吸停止、大小便失禁 46min后脑细胞发生不可逆的损害,2,新指南的几个数字的变化,（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压
2、、气道和呼 吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿 托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,3,继续强调实施高质量心肺复苏,足够的速率和幅度保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气,4,2010版CPR最主要改动,1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）： C-A-B 代替 A-B-C2、建议未经专业医疗培训的民众施行： 单纯胸外按压的心肺复苏,5,C-A-B 代替 A-B-C,1、强调胸外按压的重要性，因
3、为成人心跳呼吸骤停的原因多为心脏的问题，如恶性心律失常或心脏冠脉事件，由此导致的心脏骤停恢复循环更加重要，如果按ABC顺序进行复苏，从开始判断到进行胸外按压一般时间均会延迟20秒以上，而目前的CAB顺序可在20秒以内完成；2、在循环停止的情况下，单独进行通气并不能改善血氧；,6,C-A-B 代替 A-B-C,3、于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）10月27 10版CPR摘要中国研讨会。,7,非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺复苏,单纯胸外按压与传统CPR的存活率相近，或略有增加单纯
4、胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏,8,非专业成人心肺复苏,建立简化的成人基础生命支持的流程从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统。,9,医务人员基础生命支持,一、评估意识及呼吸判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息,10,启动急救系统,若患者无反应，请大声呼救，及早呼救取得自 动体外除颤（AED）（如果可能）,11,二、复苏体位,病人仰卧于硬木板或地上，头、颈、躯干平直
5、，双手放于躯干两侧解开衣领、腰带,12,三、心肺复苏,循环支持C判断颈动脉 1.抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉2.可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动（时间10秒）,13,胸外心脏按压技术,1. 术者体位：应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨， 可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等体位。2.按压部位：标准体型的人，在胸骨下半部，两乳头连线中点。3.按压方法：双手掌根重叠，手指不触及胸壁，肩、手臂与胸骨垂直,14,胸外心脏按压技术,4.按压深度：胸骨下陷 5cm，儿童大约5cm，婴儿大约4
6、cm.5.按压频率： 100次/分（保证每次按压后胸廓回弹）6.按压与放松比例适当：1:1（放松时手不能离开胸壁）,15,闭胸心脏按压的注意事项,1.快速按压、用力按压2.每2分钟（5个循环）人员交换3.尽可能减少胸外按压的中断，尽量将中断控制在10秒中之内4.正确按压5.尽可能不挪动病人,16,开放气道A,仰头提颏法：一手压前额，另一手抬下颏（此方法安全，易行）推举下颌法（只适用于专业人士怀疑有颈椎损伤时）,17,人工呼吸B,原则：给病人进行两次人工通气,18,人工呼吸方法,方法1（口对口）1.抢救者用按前额手的拇指和食指，捏闭病人的鼻孔;2.抢救开始时先缓慢吹气2次，以扩张萎陷的肺脏，并检
7、查气道开放的效果（可见胸部抬起）,19,人工呼吸方法,方法2（简易呼吸器）1.保持气道开放位置（仰头提颏法）2.将简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部3.挤压气囊2次4.有效（可见胸部抬起）,20,人工呼吸原则,1.每次吹气时间为1秒以上2.如果仅有人工呼吸，呼吸频率为1012次/分，如有人工气道，呼吸频率8-10次/分3.每次通气可见胸廓运动，历时1秒以上,21,除颤 D,Collapse（目击倒地） 早期除颤延迟到达现场（非目击倒地） CPR 2分钟 除颤,22,每次除颤次数,除颤1次CPR 2分钟后Check（检查）,23,除颤能量,单向波 360J(焦耳)360J双向波 120200J，如果制造商的建议剂量未知,可以考虑使用最大剂量进行除颤。,24,四、复苏呼吸与按压比例,无人工气道的复苏1、（成人单人或双人，婴儿、小儿单人）按压：通气=30:2 （30次心脏按压需18秒，2次人工呼吸需6秒）2、婴儿、小儿双人复苏 按压：通气=15:2建立人工气道的复苏按压 100次/分通气 810次/分,25,五、判断复苏效果,行5个周期的CPR（每2分钟）后，检查颈动脉搏动（时间10秒）如无搏动则继续行CPR，如此反复进行，直到呼吸、心跳恢复。转运病人的途中不要停止心肺复苏。要求：动作迅速、准确、有效。,26,
