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1、心肺复苏的医护配合,闻喜县人民医院 急诊科,1,抢救时场景,2,配合模式,医护配合,护护配合,急诊危重患者抢救中医护配合的有效模式,3,方 法,定岗,能级对应,操作流程,4,医护配合模式2医3护,胸外按压、协助使用心肺复苏机、除颤、系统性全身检查及处理,医2:能级：住院医师以上,护1:能级：N2以上,护1,护2,护2:能级：N1以上,护3,护3:能级：N1以上,医2,医1:能级：副主任医师以上,医1,判断病情、心肺复苏、备除颤仪、呼吸机、心肺复苏机等急救仪器，协助医生除颤，处置措施落实，跑外、协调（请会诊），终末处理。,气道管理：吸氧、心电监护、生命体征监测、简易呼吸器辅助呼吸、协助开放气道、
2、吸痰。,建立静脉通道、生命体征监测、标本留取，静脉给药，治疗护理措施落实，抢救记录。,抢救协调及指挥，注意各项抢救措施的规范操作与执行，和家属沟通。,5,医护配合模式2医3护,护2,查体、呼叫、胸外按压,医2,简易呼吸器辅助呼吸,医1,组织、指挥、协调抢救,家属沟通、交病危、气管插管、签字,护1,护3,上心电监护、监测生命征,建立静脉通路、各种抢救措施时间记录,简易呼吸器辅助呼吸,继续胸外按压,准备除颤仪,6,医护配合模式2医3护,护2,医2,医1,组织、指挥、协调抢救,家属沟通、交病危、气管插管签字,护1,护3,建立静脉通路、各种抢救措施时间记录,简易呼吸器辅助呼吸,继续胸外按压,准备除颤仪
3、,胸外按压,电除颤、胸外按压,7,医护配合模式2医3护,护2,医2,医1,组织、指挥、协调抢救,家属沟通、交病危、气管插管、签字,护1,护3,建立静脉通路、各种抢救措施时间记录,简易呼吸器辅助呼吸,胸外按压,电除颤、胸外按压,气管插管（麻醉医生担任）,准备吸痰器，呼吸机,准备心肺复苏机,医2护2 一起上心肺复苏机,8,医护配合模式2医3护,护2,医2,医1,护1,护3,建立静脉通路、各种抢救措施时间记录,胸外按压,气管插管，麻醉医生配合,医2护2 一起上心肺复苏机,向家属交代病情及,整理抢救用品后脱离抢救,下书面医嘱，记抢救记录,做心电图，联系会诊，跑外等,抽血，核对口头医嘱并双签字,9,医护
4、配合模式1医3护,胸外按压，除颤、系统性的全身检查及处理，和家属沟通（人工气道建立需麻醉医生配合）,医1:能级：值班医师并向 上级医师汇报,护1:能级：N2以上,护1,护2,护2:能级：N1以上,护3,护3:能级：N1以上,医1,协助胸外按压，备除颤仪、呼吸机、心肺复苏机等急救仪器，协助医生除颤，处置措施落实，跑外、协调（请会诊），终末处理。,气道管理：心肺复苏、吸氧、心电监护、简易呼吸器辅助呼吸、协助开放气道、吸痰、上呼吸机，和家属沟通。,建立静脉通道、生命体征监测、各种标本留取、静脉给药、治疗、护理措施落实，抢救记录。,10,医护配合模式1医2护,胸外心脏按压、除颤、系统性的全身检查及处理
5、，和家属沟通（人工气道建立需麻醉医生的配合）,医1:能级：值班医师并向 上级医师汇报,护1:能级：N2以上,护1,护2,护2:能级：N1以上,医1,胸外按压，准备除颤仪、监护仪、呼吸机、心肺复苏垫板等急救仪器，必要时协助医生除颤，落实处置措施如留置尿管、跑外、协调（请会诊），终末处理。,建立静脉通道、生命体征监测、检测标本留取、静脉给药、治疗、护理措施落实，抢救记录。,气道管理：吸氧、心电监护、简易呼吸器使用、协助开放气道、吸痰、上呼吸机，和家属沟通。,11,必备急救技能,简易呼吸器使用,气管插管术,口头医嘱执行,终末处理,心肺复苏术,静脉给药,除颤,12,2015版心肺复苏,13,除颤注意事
6、项,1、 除颤位置正确。2、导电糊涂抹正确。3、电极板与皮肤紧密接触。4、去除患者金属物品。5、细颤波变为粗颤波再除颤。6、除颤后立即恢复胸外按压。7、避开起搏器。8、除颤后停顿一秒再离开。,14,及早进行电击治疗,保证在猝死3min内实施电击。采取单次电击方案：一次不成功，继续CPR。电击波形与能量： 双相波静能够降低除颤所需能量、减少心肌损伤，提高除颤成功率。故双相首选。双相波首剂：150J或厂家建议剂量。单相波首剂：厂家建议剂或最大剂量（360J）。后续电击剂量首剂。,15,简易呼吸器,面罩,安全阀,呼气阀,气囊,进气阀,储气阀,氧气连接管,储气袋,单向阀,16,简易呼吸器操作注意事项,
7、01,由于活瓣失灵或漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。,02,面罩要与患者口鼻部紧密接触，否则容易发生漏气。,03,挤压呼吸囊时，压力不可过大，一次挤压应有400-600ml空气进入肺内，2L的简易呼吸器，挤压1/3即可。,17,如果插管会阻碍胸外按压，必须考虑延缓插管。气囊通气即可。以下情况考虑插管：无法通过气囊通气。可以在不阻碍胸外按压的前提下插管。插管后如何通气？呼吸机如何设置？如有高级气道，以100120次/分速率持续按压，并每6秒进行一次人工呼吸。（呼吸机 f 10次/分）。,是否需要立即气管插管,18,抢救病人时对护士的要求,了解病人的病情，知道现在工作
8、区域内发生了什么事情 熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷,19,抢救病人时对护士的要求,发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫维持抢救现场秩序,20,抢救病人时对护士的要求,保证吸氧管路通畅建立静脉通路，保证用药途径畅通迅速，准确地执行医嘱积极配合大夫进行各种抢救操作及时准确详细地书写护理记录,21,抢救病人时对护士的要求,护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用呼吸机、监护仪、心电图、除颤仪、洗胃机、输液泵、注射泵等熟练掌握操作流程各种急救药物的配置各种急救药物的作用、副作用,22,抢救的护理记录,及时准确地记录第一手资料医生写病程记录和抢救记录的信息、依据及时、详细、准确记录生命体征的变化要特别注意记录病人病情变化的时间、表现对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）,23,24,
