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1、,肝叶切除术护理查房,1,目录,一、病史汇报二、疾病概述三、护理诊断四、护理措施五、术前、术后及基本疾病护理六、健康指导,2,病史汇报,3,4,病史资料,姓名 ：谭火根 性别：男 年龄：68岁 床号：8 住院号：1941430入院日期：2019年07月31日 主管医生：丁昊主诉：右下腹部疼痛3天 责任护士：黄雪琴 入院诊断：腹痛待查手术史：10年左右前在我院分别行左侧腹股沟疝及右侧腹股沟疝手术既往史：急性阑尾炎病史50年左右，未手术；高血压病史7-10年，口服吲达帕胺片控制血压，血压控制可，双眼视物不清5-6年；乙型肝炎。患者入院时T 36.5 P 80 次/分 R 20 次/分 Bp 150
2、/95 mmHg 体重 60 Kg 当前诊断： 1.肝右叶占位 2.慢性乙型病毒性肝炎 3.血吸虫性肝纤维化 4.右侧输尿管下端结石伴右肾积水 5.双肾囊肿。,4,4,实验室检查,5,临床检验报告,7.29双肾输尿管彩超示左肾囊肿、右下腹彩超未见明显包块、7.31CT示：右肺上叶多发结节，两肺慢性炎症、主动脉壁钙化；肝脏低密度影，右输尿管结石、肾盂轻度积水，双肾囊肿，肠道血吸虫后遗改变8.1 肝胆胰脾彩超示：血吸虫性肝纤维化，肝右叶实质结节，胆囊炎性改变；静脉泌尿系造影示：右肾输尿管下端结石伴右肾积水；8.3 上腹部CT：肝右叶MT可能性大，双肾囊肿，右肾轻度积水，血吸虫病肠道后遗改变；8.4
3、 MR示：肝右叶VII占位，考虑HCC，双肾多发囊肿，右肾轻度积水， 8.10 胸部全腹部CT示：右肺上叶结节，两肺慢性炎症，双侧胸腔积液，主动脉及冠脉硬化，心脏增大，术后腹腔内渗出及少许气腹，双肾囊肿，考虑右输尿管结石落入膀胱，血吸虫病肠道后遗改变8.14胸部+全腹部CT：1、小肠梗阻，建议治疗后复查。,6,6,7,2022/12/8,术前完善相关检查，2019-8-8 08:30在全麻下行肝叶部分切除术,8,9,10,术后引流一览表,11,疾病概述,12,13,肝叶切除术：,顾名思义就是切除肝中的坏死或病变部分,13,13,14,14,肝切除术适应症,15,目前，肝切除术的主要对象是肝脏恶
4、性肿瘤，其次为肝脏良性肿瘤，两者约占肝切除的80%。其他的适应证尚包括肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫病等。,15,16,肝叶切除术体位,16,根据病变范围及手术方式选择合适的体位，有利于手术操作。一般左半肝或左外叶切除术时，病人采取平仰卧位；右半肝或右三叶切除时，于病人的右肩部、腰部和臀部各垫一砂枕，使身体向左倾斜3045，右上肢固定于头架上。,16,17,肝切除术的风险,17,肝脏为实质性器官，具有双重血液供应和血液循环丰富的特点；肝叶切除术中显露困难，操作难度增大。,17,术前护理问题,焦虑：与环境陌生，担忧预后有关,知识缺乏： 缺乏疾病与手术的相关知识,18,术前护理措施,
5、心理护理：观察了解病人及家属对手术的心理反应， 根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性及必要性，以消除患者的思想顾虑，使其配合手术治疗,术前准备：指导病人深呼吸及咳嗽咳痰的方法，训练床上排便，做好皮肤准备（脐部），术前戒烟酒，进食清淡易消化的饮食，术前晚禁食禁饮，术晨留置尿管。,19,术后护理问题,与手术伤口疼痛及各管道刺激有关,低于机体需要量与手术有关,与术后感染、肝断面引流不畅有关,与手术麻醉及痰液粘稠有关,疼痛,低效形呼吸形态,体温升高,营养失调,护理问题,潜在危险：1.管道滑脱 2皮肤完整性受损自理能力缺陷：与手术后卧床有关焦虑及知识缺乏潜在并发症：出血，胆瘘，感染,肝功能衰竭等,
6、20,护理目标：患者能耐受切口及管道刺激，疼痛减轻，夜间安静入睡,舒适体位：术后6H协助翻身，低半卧位,执行护理操作时动作轻柔，准确,给予病人足够关心，配合心理疏导，降低疼痛敏感,指导病人用正确的非药物方式减轻疼痛,自控镇痛麻醉泵：必要时给予止痛药物,疼痛,术后护理目标及措施,评价：伤口疼痛较前缓解。,21,护理目标：患者呼吸平稳，能自行咳出痰液,嘱其放松，深吸一口气后屏住呼吸23s，然后用力从胸部深处咳出，同时护士双手捂住切口，减轻咳嗽时造成切口振动引起的疼痛。,术后平卧6H，头偏向一侧，保持呼吸道通畅,持续湿化给氧2-3天，雾化吸入、避免呼吸道粘膜干燥,鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽,低效型
7、呼吸形态,术后护理目标及措施,评价：患者呼吸平稳，未见咳嗽。,22,体温升高,护理目标：患者体温降低,根据病情选择物理/药物降温方式,控制感染，遵医嘱应用足量有效抗菌药,保持肝断面引流管引流通畅,术后护理目标及措施,评价：患者体温正常,23,营养失调,高蛋白，高碳水化合物，高维生素和低脂饮食,通过胃肠外途径补充热量,肠胃已通气后指导进食,术后护理目标及措施,评价：患者营养均衡,24,潜在危险,护理目标：管道无脱出，皮肤无破损,引流管周围见胆汁样渗出物应及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。有黄疸的病人告知相关知识，不可抓挠防止抓破皮肤,管道滑脱皮肤受损,根据防管道滑 脱护理措施进行护理。,睡气
8、垫床，加强翻身,保持皮肤清洁，注意引流管周围皮肤护理,护士加强巡视，班班交接,术后护理目标及措施,评价：管道无脱出，皮肤未见破损。,25,出血量大于100ml/h，且持续3h以上，或发现病人面色苍白，血压下降，心率加快，腹腔引流量过多时，应立即告诉医生,26,术后早期出血多因术中结扎血管的缝线脱落，肝断面渗血及凝血功能障碍所致，应加强预防及观察。,术后并发症,潜在并发症-出血、感染（切口、肺部）,目标：术后患者为未发生出血、感染等并发症。,26,27,27,如果患者出现高热不退，腹痛、腹肌紧张，腹腔引流管引流液混浊或呈脓性，同时出现全身中毒症状，或伴有呃逆，应怀疑有腹腔感染的可能。应行B超检查
9、及时作出诊断。,术后并发症,潜在并发症-腹腔感染,27,28,28,肝叶切除术易发生肝细胞坏死，而致肝功能衰竭。临床表现有持续高热、黄疸、腹腔积液、全身出血倾向、尿少等，重者发生肝性脑病。因此，注意观察患者意识状态，慎用有损肝功能的药物(如巴比妥类)，积极保肝治疗，并给予氨基酸及脂肪乳等营养支持。除加强护肝(门冬氨酸鸟氨酸)、以及生理盐水灌肠。对于躁动的患者给予上床栏、约束四肢，专人床边看护。,术后并发症,评价：患者术后仍有少量出血。,潜在并发症-肝功能衰竭,28,29,胃管,肝断面引流管,导尿管,腹腔引流管,病人常见引流管,术后护理-专科知识：引流管护理,29,1、妥善固定引流管。2、保持引
10、流管的通畅。3、观察引流的情况：定期观察并记录引流的量、颜色及性质。4、定期更换引流袋，并严格执行无菌操作。5、保持切口皮肤干燥，每日清洁、消毒切口周围皮肤。6、取合适体位，以利于引流7、应向患者及家属说明各种管道的作用及重要性。,术后护理-专科知识：引流管护理,30,基础疾病的护理,高血压：每天应做好血压的测量，动态监测血压，指导患者按时服用降压药，低盐饮食，戒烟限酒，适当运动。急性胰腺炎：患者需绝对卧床，取舒适体位，避免衣服过紧。多数患者需绝对禁食13日，同时限制饮水，并注意口腔清洁。禁食无缓解或明显腹胀者，需留置胃管连续抽吸胃内气体和胃内容物。遵医嘱给予解痉镇痛药，注意禁用吗啡，以防Od
11、di括约肌痉挛。高热时，可用物理降温或遵医嘱药物降温。乙型肝炎：多食清热利湿、补气养血的食物如车前子、龙胆草、西洋参及土黄芪等。经常食用香菇、蘑菇、大枣、灵芝、四季豆(芸豆)，有利于提高免疫力，打破病毒耐受状态；注意高蛋白、高维生素饮食。勿长期过度劳累，保持充足的睡眠，一般工作、学习均可以。忌酒、忌用一切损肝药物。,2022/12/8,31,32,术后护理-专科知识：休息与活动,术后6h血压平稳后取半卧位，以利于引流。下床活动应在术后2-3d，以免过早活动引起肝断面摩擦出血。,32,33,胃肠道恢复蠕动后，给予全流质饮食，再逐步过渡半流质饮食、普食。以少食多餐为原则，避免生冷及硬性食物，定期患
12、者体重测量以了解营养状况。低脂流质饮食以碳水化合物为主，添加促进食欲的普食，术后一周可适当增加瘦肉、蒸蛋等，术后半月增加牛奶、豆浆等优质蛋白质，以保证进食高蛋白，高纤维素易消化饮食，必要时辅以胰酶等。,术后护理-专科知识：饮食指导,33,健康指导,鼓励患者多进食含蛋白质丰富的食物和新鲜的蔬菜、水果，食物以清淡、易消化为宜。保持良好情绪，树立战胜疾病的信心每天按时服药，做好血压的监测指导患者戒烟、戒酒。避免便秘，预防血氨升高，可用适量缓泻剂，保持大便通畅。定期复查：按时服药，定期复查，肝功能、B超、CT等。如有腹痛、黄疸、发热等症状及时来医院就诊。,2022/12/8,34,35,谢谢大家,35,
