肝叶切除术护理查房课件.ppt
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1、,肝叶切除术护理查房,1,目录,一、病史汇报二、疾病概述三、护理诊断四、护理措施五、术前、术后及基本疾病护理六、健康指导,2,病史汇报,3,4,病史资料,姓名 :谭火根 性别:男 年龄:68岁 床号:8 住院号:1941430入院日期:2019年07月31日 主管医生:丁昊主诉:右下腹部疼痛3天 责任护士:黄雪琴 入院诊断:腹痛待查手术史:10年左右前在我院分别行左侧腹股沟疝及右侧腹股沟疝手术既往史:急性阑尾炎病史50年左右,未手术;高血压病史7-10年,口服吲达帕胺片控制血压,血压控制可,双眼视物不清5-6年;乙型肝炎。患者入院时T 36.5 P 80 次/分 R 20 次/分 Bp 150
2、/95 mmHg 体重 60 Kg 当前诊断: 1.肝右叶占位 2.慢性乙型病毒性肝炎 3.血吸虫性肝纤维化 4.右侧输尿管下端结石伴右肾积水 5.双肾囊肿。,4,4,实验室检查,5,临床检验报告,7.29双肾输尿管彩超示左肾囊肿、右下腹彩超未见明显包块、7.31CT示:右肺上叶多发结节,两肺慢性炎症、主动脉壁钙化;肝脏低密度影,右输尿管结石、肾盂轻度积水,双肾囊肿,肠道血吸虫后遗改变8.1 肝胆胰脾彩超示:血吸虫性肝纤维化,肝右叶实质结节,胆囊炎性改变;静脉泌尿系造影示:右肾输尿管下端结石伴右肾积水;8.3 上腹部CT:肝右叶MT可能性大,双肾囊肿,右肾轻度积水,血吸虫病肠道后遗改变;8.4
3、 MR示:肝右叶VII占位,考虑HCC,双肾多发囊肿,右肾轻度积水, 8.10 胸部全腹部CT示:右肺上叶结节,两肺慢性炎症,双侧胸腔积液,主动脉及冠脉硬化,心脏增大,术后腹腔内渗出及少许气腹,双肾囊肿,考虑右输尿管结石落入膀胱,血吸虫病肠道后遗改变8.14胸部+全腹部CT:1、小肠梗阻,建议治疗后复查。,6,6,7,2022/12/8,术前完善相关检查,2019-8-8 08:30在全麻下行肝叶部分切除术,8,9,10,术后引流一览表,11,疾病概述,12,13,肝叶切除术:,顾名思义就是切除肝中的坏死或病变部分,13,13,14,14,肝切除术适应症,15,目前,肝切除术的主要对象是肝脏恶
4、性肿瘤,其次为肝脏良性肿瘤,两者约占肝切除的80%。其他的适应证尚包括肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫病等。,15,16,肝叶切除术体位,16,根据病变范围及手术方式选择合适的体位,有利于手术操作。一般左半肝或左外叶切除术时,病人采取平仰卧位;右半肝或右三叶切除时,于病人的右肩部、腰部和臀部各垫一砂枕,使身体向左倾斜3045,右上肢固定于头架上。,16,17,肝切除术的风险,17,肝脏为实质性器官,具有双重血液供应和血液循环丰富的特点;肝叶切除术中显露困难,操作难度增大。,17,术前护理问题,焦虑:与环境陌生,担忧预后有关,知识缺乏: 缺乏疾病与手术的相关知识,18,术前护理措施,
5、心理护理:观察了解病人及家属对手术的心理反应, 根据具体情况给予详细解释,说明手术的重要性及必要性,以消除患者的思想顾虑,使其配合手术治疗,术前准备:指导病人深呼吸及咳嗽咳痰的方法,训练床上排便,做好皮肤准备(脐部),术前戒烟酒,进食清淡易消化的饮食,术前晚禁食禁饮,术晨留置尿管。,19,术后护理问题,与手术伤口疼痛及各管道刺激有关,低于机体需要量与手术有关,与术后感染、肝断面引流不畅有关,与手术麻醉及痰液粘稠有关,疼痛,低效形呼吸形态,体温升高,营养失调,护理问题,潜在危险:1.管道滑脱 2皮肤完整性受损自理能力缺陷:与手术后卧床有关焦虑及知识缺乏潜在并发症:出血,胆瘘,感染,肝功能衰竭等,
6、20,护理目标:患者能耐受切口及管道刺激,疼痛减轻,夜间安静入睡,舒适体位:术后6H协助翻身,低半卧位,执行护理操作时动作轻柔,准确,给予病人足够关心,配合心理疏导,降低疼痛敏感,指导病人用正确的非药物方式减轻疼痛,自控镇痛麻醉泵:必要时给予止痛药物,疼痛,术后护理目标及措施,评价:伤口疼痛较前缓解。,21,护理目标:患者呼吸平稳,能自行咳出痰液,嘱其放松,深吸一口气后屏住呼吸23s,然后用力从胸部深处咳出,同时护士双手捂住切口,减轻咳嗽时造成切口振动引起的疼痛。,术后平卧6H,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,持续湿化给氧2-3天,雾化吸入、避免呼吸道粘膜干燥,鼓励患者深呼吸,指导有效咳嗽,低效型
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