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1、（一）肝脏弥漫性病变,肝炎（病毒性、药物性、中毒性）、肝 硬变、肝血吸虫病、肝内脂肪浸润、代谢性疾病（肝豆状核变性，糖原累积症）及某些遗传病和血液病等。,1,2.门脉性肝硬变 肝脏失去正常形态，体积缩小、变薄，肝左右叶比例失常。肝表面高低不平，呈锯齿状。肝实质回声弥漫性增强，增粗,光点密集分布不均。门静脉主干增宽，而肝内门静脉变细而扭曲，脾脏增大、增厚，脐静脉的重新开放，自门静脉左支囊部通向腹壁。肝硬变失代偿期可显示腹水。,2,3,4,5,6,7,8,9,肝硬化,1.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、分布不均匀 2.肝前腹水 3.胆囊壁水肿 增厚 4.增宽的门静脉,10,11,
2、脾肿大,1.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.腹水,12,13,14,15,门静脉高压多普勒超声诊断,1、门静脉内径13 mm2、门体静脉侧支循环形成3、门静脉离肝血流4、门静脉血流波动性频谱消失5、门静脉血流量减少6、脾肿大,16,17,18,19,20,思考题,门脉海绵样变性与门脉高压血液动力学有什么不同,21,22,23,24,4.脂肪肝 肝脏略增大，轮廓形态正常或略显肥厚，肝内回声普遍增强呈一片云雾状改变，肝内回声的增强，其深部则逐渐衰减，回声微弱而稀少.,25,了解,26,27,脂肪在肝脏堆积，肝细胞内充盈大小不等的脂肪颗粒，肝细胞肿大.,28,发达国家酒精中毒,发展中国家重
3、度营养不良,乙醇最常见病因,肝毒素,肝细胞内的线粒体和微粒体的功能,脂蛋白转运中断或脂肪酸堆积时,脂质在肝细胞内聚集,HE染色呈非常明显的空泡状,糖尿病、肥胖、严重的胃肠吸收障碍也是肝脂肪变的病因,前场增强，后场衰减,29,30,脂 肪 肝病理表现：各种原因使肝脏代谢功能发生障碍，导致脂类物质的动态平衡失调，脂肪在肝细胞内存储，若其储存量超过肝脏重量的5以上或在组织学上有50%以上肝细胞脂肪化时，称为脂肪肝。,31,脂肪肝发生的主要原因：病毒性肝炎酒精性肝病有毒物质（包括医源性等）代谢性疾病肥胖症营养性疾病：包括营养过剩或营养不良皮质醇类增多其他原因：高脂血症、空回肠旁路术、溃疡性结肠炎、Re
4、ye氏综合征等,32,33,超声分型及表现：一、均匀性脂肪肝（略）二、非均匀性脂肪肝： I 型：局限浸润型 II型：多灶浸润型 III型：叶段浸润型 IV型：弥漫浸润型，残存小片（相对）正常区,34,35,36,37,38,39,40,41,节段性肝脂肪浸润/变性和局灶性肝残留征/无脂肪变性引起肝回声不均匀,42,脂肪肝伴肝尾状叶局灶性肝残留征，酷似低回声团块,43,患者刘某某，女，43岁，因当地医院为“弥漫性肝内占位性病变”来301医院超声复查。 患者辅助检查项目无特殊异常。 临床PE（-）。,44,45,46,47,48,49,50,超声诊断描述（诊断日期：2005-11-29 10:36
5、:09） 肝脏形态大小形态正常，表面平滑，实质回声不均匀，见弥漫分布的点状及片状偏强回声区，该区域内血管走行正常，门脉及胆管不宽，肝内未见明确占位性病变。 胆囊大小形态尚可，壁不厚，欠光滑，其上见多发偏强回声结节，无声影，不随体位改变而移动，最大者0.6cm。 胰腺,脾脏，双肾大小、形态、结构未见异常。 超声诊断结论：1、肝脏弥漫分布的点状及片状偏强回声区，考虑非均匀性脂肪肝脂肪侵润可能性大 2、胆囊壁多发息肉样病变 超声备注：建议超声引导下穿刺活检,51,52,病理结果： （低回声区）少许退变肝组织，细胞浊肿伴局部胆色素积聚，取材未见癌（高回声区），肝组织浊肿及脂肪变性，局部见小胆管。,53
6、,（三）肝良性实质性占位病变 肝良性实质性肿瘤或瘤样病变，最常见的是肝海绵状血管瘤，此外有肝细胞腺瘤、胆管囊腺瘤、脂肪瘤、错构瘤、纤维瘤、肝结核、局灶性结节增生、肝内钙化灶，局限性脂肪堆积等。,54,肝 囊 肿, 肝实质内液性暗区 圆形、边界清晰、壁薄而光滑,55,肝囊肿 较小的囊肿-较大的囊肿-壁薄而光滑，呈圆形。囊内部呈无回声合并感染的囊肿，B超显示囊内有微弱回声，有时可见到细小的漂浮征，多发性肝囊肿先天性多囊肝常伴有多囊肾。,56,肝囊肿,1.肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑 2囊壁后方回声增强,57,肝囊肿,-cyst,58,59,60,61,62,63,彩超,超,64,多囊肝,1、先
7、天性，遗传的2、多伴有多囊肾3、肝内见多个囊肿,65,多囊肝,66,67,5.肝包虫囊肿 a、牧区生活史b、肝肿大C、单囊型，多囊型，母子型等,68,69,70,71,5. 肝脓肿,72,诊断要点,高热病史、右上腹痛、年老体弱者多消炎治疗效果不明显单个多见，多位于肝右叶病期的不同,声像图不同,73,肝脓肿,炎性坏死期低中等回声，酷似肝恶性肿瘤，结合病史 肝实质内不均匀增强回声 边界不清液化期 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 暗区内亮点、分层现象，随体位旋动,74,肝脓肿,1.肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高回声，厚薄不等，不光滑；2.脓肿后方回声增强。,75,肝脓肿,76,77,78,79,80
8、,（四）肝脏恶性实质性占位病变 肝脏恶性肿瘤中常见有： 原发性肝癌， 肝母细胞瘤， 肝肉瘤 继发性肝癌。,81,一、原发性肝癌,1、发病年龄：可在任何年龄2、病史：肝炎、肝硬化史3、临床表现：体积较小的无任何症状及体征，较大者会以肝区疼痛、上腹肿块等症状。4、实验室检查：AFP增高，但仍约33%的小肝癌AFP不高。,82,原发性肝癌,1、弥漫型：弥漫性分布，门脉癌栓形成2、块状型：510cm，常为巨块型3、结节型：35cm4、小癌型：3cm,83,原发性肝癌,1.原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个结节样病 灶，即“结中结”特征2.肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕,84,1.肝内见一巨块状实
9、性占位，呈镶嵌征，边界清2.彩色多普勒示肿块内见血流丰富,85,86,87,88,89,90,患者:刘同竹,男,72岁,91,超声诊断描述= 肝脏形态失常左叶肿大、右叶缩小，表面不平呈锯齿样,实质回声粗强、不均匀，呈结节样改变，肝右后叶见一不均质包块，大小约5.9x5.9cm，边界尚清，形态不规则，后方回声轻度增强，CDFI示内部及周边见较丰富的搏动性血流信号。肝内外胆管不扩张，门静脉主干内径1.1cm,CDFI门静脉主干内血流通畅，血流方向正常，为入肝血流,PW示其流速正常。 胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。 腹腔内未见游离液体。 腹膜后大血管周围未见明显肿大淋巴结。 超声诊断结论= 1、肝右
10、后叶实性占位性病变，符合HCC 2、肝硬化,92,93,94,95,96,诊断医师= 于晓玲*诊断报告信息*测值= 超声诊断描述= 超声造影检查：肝右叶肿块于动脉期明显增强，可见一滋养动脉由肿块左前方入瘤，门脉期呈等回声，延迟中期后回声逐渐缓慢降低，范围约6.8x7.8cm。超声诊断结论= 超声造影所见：肝右叶双期富血供肿块符合HCC造影表现,97,病理:高分化肝细胞肝癌,98,99,100,病理结果:肝炎后肝硬化伴部分肝细胞不典型增生，局灶癌变（高化化肝细胞癌）,101,102,卫星结节 在大癌块的周围出现小的癌灶，回声特征同小肝癌。,103,104,血管、胆管内癌拴 多见于门静脉属支内。出
11、现血管内单个、多个或絮状强回声结节或斑块状图像，也有充满门静脉主干及分支，门静脉内径增宽，彩色多普勒血流图可显示血管内腔阻塞，血流不畅、淤滞，或门静脉血逆流。,105,门静脉癌栓,106,107,4.继发性肝癌 肝内出现散在多个大小相近似的瘤结节，单发者少见。病灶多呈圆形、椭圆形或不规则形，边界清楚，包膜完整，但不光整，内部回声为低回声或相对低回声，中心区内强回声，其周围有一层暗圈包绕，宽度常大于原发性肝癌超声图像中的“声晕”，典型者呈“靶征”或“牛眼征,108,转移性肝癌,109,110,111,112,淋巴瘤：肝内多发低回声团块,113,114,B细胞淋巴瘤：肝内多发低回声团块,115,何
12、杰金氏病第四期：多发肿大淋巴结和肝内多个低回声病灶,116,117,118,119,3 肝血管瘤, 肝实质内增强或减弱网状回声团块 边界清楚 血流信号稀疏,120,肝血管瘤,肝血管瘤：肝内高回声团块，边界清,121,肝血管瘤,122,“管壁/管腔”比高者，呈高回声型：管壁/管腔比低者，呈低回声型,123,患者:女 , 40岁查体发现肝脏肿物一天,124,125,126,127,128,129,130,131,肝脏创伤,肝包膜下血肿肝实质血肿肝破裂,132,自摩托车祸后的一位19岁女性。,133,步行时被撞伤46岁妇女。,134,一位驾车时发生车祸的28岁成人。在肝脏5段可见撕裂-挫伤,135,
13、布加氏综合征,肝静脉入下腔静脉入口处狭窄、梗阻,肝静脉回流受阻,肝淤血、肿大，脾大、腹水,肝静脉红蓝双色血流,肝静脉狭窄处花色血流完全闭塞无血流,136,基本病理形态为小叶间静脉扩张，肝窦充血、出血。血流不断从肝静脉和门静脉进入肝脏，而肝静脉血不能回流入右心房，引起门脉压力不断升高。肝静脉回流受阻情况下，血浆流入肝淋巴间隙，导致超负荷的肝淋巴液通过肝纤维束漏出进入腹腔，成为顽固性的难以消退的腹水。,137,分型：国内外学者有多种分类，多达二十余种，以下分型较常用：型，下腔静脉膜型(不全性、完全性膜性阻塞)；型，下腔静脉节段型(不全性、完全性节段性阻塞)；型，肝静脉型(膜性、节段性)；型，混合型
14、，即下腔静脉合并肝静脉型。,138,139,140,141,142,143,144,145,瘀血肝1、心血管病史右心衰2、肝肿大3、三支肝静脉扩张，一般1.0cm。4、下腔静脉增粗5、肝回声均匀,146,147,肝切面图内见边界清楚之结节且无包膜，周边回声强，内部回声略低于周边并呈筛孔状回声A、肝血管瘤B、肝癌C、肝囊肿D、肝脓疡E、血吸虫病性肝纤维化,148,对肝脏局部脂肪浸润与肝脏占位性病变鉴别，最有帮助的是A边界不清B不影响血管走形C在CT片上表现为衰减增强D通常位于胆囊附近E多普勒血流信号增多,149,肝切面内见包膜完整、壁薄光滑的圆形液暗区A、肝血管瘤B、肝癌C、肝囊肿D、肝脓疡E、血吸虫病性肝纤维化,150,中年男性，发现肝炎、肝硬化5年，超声见肝右叶约65cm中等回声分叶状肿块，边界尚清楚，可见低回声晕，其内回声不均匀，呈镶嵌样改变。彩色多普勒超声于肿块内记录到高速动脉血流信号，可提示诊断为A肝血管瘤B局限性脂肪肝C腺瘤D炎性假瘤E肝细胞肝癌,151,男性患者，37岁，既往有肝炎史，超声发现脾脏显著肿大，肝表面不光滑，肝实质回声不均匀。右肝可见3cm的圆形病变，边缘整齐光滑，有弱回声晕，内部为均匀低回声，诊断最可能是 A慢性肝炎B慢性肝炎合并肝硬化C肝硬化合并肝囊肿D肝硬化合并肝肿瘤E肝硬化合并门静脉高压,152,
