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1、肠梗阻病例讨论,目录,相关知识,病例汇报,病例讨论,3,2,1,肠梗阻的定义,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻（Intestinal obstruction） 。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。,病因及分类,按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：,1、机械性肠梗阻,2、动力性肠梗阻,3、血运性肠梗阻,机械性肠梗阻：主要原因包括：,肠,又可按肠壁有无血运障碍，分为,（2）、绞窄性肠梗阻,肠梗阻的临床表现：,腹痛,共 有 表 现,五、辅助检查：,实验室检查,一般在肠梗阻发生4-6小时后，立位或侧卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。绞
2、.窄性肠梗阻时，可见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的影响而改变。,X线的检查,治疗原则,病例汇报,基本信息：AA 男 2岁 于2015年12月26日入科主 诉：回肠造瘘术后3月现 病 史：回肠造瘘状态既 往 史：于2015年9月1日在本科因肠扭转伴肠坏死行小肠部分切除 +回盲部切除+回肠造瘘术，否认特殊病史及药敏史。初步诊断：回肠造瘘状态体格检查: T 36.7，P 90次/分，R 23次/分。一般情况: 发育:正常 营养:良好 表情:自如 体位:自动体位 体型:正力型 步态:正常 专科情况:腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部见手术疤痕 及回肠造瘘口一个, 腹软，肝脾肋缘下未触及，
3、 未触及腹部包块。,诊疗计划,2015-12-271、完善相关检查2、择期手术治疗3、肠道准备：造瘘口+肛门口清洁灌肠；甲硝唑注射液30ml口服Tid,2015-12-28钡剂灌肠检查：示回肠与升结肠上段造瘘术后改变，吻合口通畅。2015-12-291、请儿科、肾内科、麻醉科等相关科室会诊。会诊意见指示：小儿肝肾功能损害，未见明显手术禁忌，给予护肝护肾等对症处理，术后建议前往武汉上级医院进一步检查，排除遗传代谢相关性疾病。 2、完善术前准备;禁饮食，皮肤准备，肠道准备，5%GNS500+甘露醇100术前晚18:00口服，术前晚及术日晨造瘘口+肛门口清洁灌肠，拟明日在全麻下行造口还纳术。,201
4、5-12-30患儿发热，T39.5，精神较差，暂停手术，并请儿科会诊，急查电解质，血常规，并给予抗炎、补液对症支持治疗，密切观察病情变化。,2015-12-31患儿造瘘口未排气排便，腹稍膨隆，按压疼痛不适。联系儿科医师会诊，完善腹部CT检查，提示：腹腔多个气-液平面，肠梗阻待排。拟急诊行剖腹探查术，视情况行造口还纳术。术中诊断：1 、粘连性肠梗阻 2、 造瘘口狭窄 3 、左侧腹股沟斜疝。术后病人因病情需要转入ICUICU诊疗经过：1、注意腹部体征、引流管及切口渗血情况，密切监测生命体征2、行抗感染、止血、补液、维持水电解质平衡等对症治疗3、患儿白蛋白 低，尿少，经家属签字同意后输人血白蛋白25
5、ml，改善低蛋白血症。复查肝功能等评估用药效果。,2016-1-11、目前诊断：1.脓毒血症 脓毒症休克？2. 粘连性肠梗阻 3. 造瘘口狭窄 4. 左侧腹股沟斜疝 5.电解质紊乱：低钠、钾血症 2、进一步完善相关检查（血培养、PCT 16 ng/ml、床边胸片）3、维持呼吸循环稳定，予抗感染、补液、利尿、止血、护胃、保护脏器功能、维持水电解质酸碱平衡等支持对症治疗。4、胃肠外科医师查房，同意本科目前治疗，注意控制液体出入量。儿科医师查房，建议加强抗感染，补液、监测尿量，PCT等指标。,2016-1-21、转胃肠外科进一步治疗，生命体征平稳，留置胃管，腹腔引流管，尿管。2、全身水肿，肠鸣音弱，
6、复查PCT为7.9ng/ml，记24小时出入量。2016-1-31、患儿肠鸣音恢复正常，予蓖麻油 10 ml 从胃管注入，开塞露40ml灌肠Bid,伤口换药;2、患儿白蛋白低，申请输白蛋白25ml，纠正低蛋白血症。予多巴胺8mg+呋塞米10mg+0.9%NS以20ml/h泵入。,2016-1-4复查PCT，血液分析，肝肾功能电解质，停留置导尿。改记24小时尿量。2016-1-5患儿肠鸣音正常，予蓖麻油 10 ml 从胃管注入，开塞露40ml灌肠。2016-1-6患儿肠鸣音正常，予蓖麻油 10 ml 从胃管注入后拔胃管，改流质饮食,2016-1-7复查PCT，血液分析，肝肾功能电解质。予多巴胺8
7、mg+呋塞10mg+0.9%NS以20ml/h泵入。2016-1-9查尿常规、24小时尿蛋白，双肾彩超。,2016-1-11肠鸣音正常。今拔除腹腔引流管，予切口换药。,用药经过,出入液量及尿量情况,专科病例讨论,针对此患儿（术前高热入手术室后取消手术）如何完善与手术室的术前交接？患儿切口疼痛的评估方法及护理措施？患儿急诊手术术前评估要点有哪些？术前需做哪些准备？肠道准备有何要求？患儿术后评估要点有哪些？PCT检查标本采集要求及检查意义？患儿由ICU转回本科室交接要点有哪些？如何确保患儿24小时出入液量记录的准确性？患儿肠道术后，医生医嘱要求开塞露灌肠，护理人员该如何处理？针对患儿（造口还纳术后，肠粘连，肠梗阻）病情该如何做好康复期以及出院健康教育？针对此患儿硫酸镁静脉输液的目的及注意事项？多巴胺8mg+呋塞米10mg+0.9%NS40ml以20ml/h泵入药物原理以及输注要求？,相关科室问题讨论,针对此患儿（肝肾功能损害）如何规范静脉输液治疗？如何做好该患儿的心理护理？D-二聚体的临床意义，如何预防患儿静脉血栓？患儿（14岁以下）灌肠的注意事项？针对此患儿营养支持护理的要点及鼻饲的注意事项？针对此患儿留置胃管及期间的护理要点有哪些？针对此患儿留置尿管及期间的护理要点有哪些？术后24小时患儿病情观察要点是什么？,Thank You!,
