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1、肺功能的检查,1,一、肺功能异常的分类及其病因,1、通气功能障碍,2、换气功能障碍 ： COPD、肺间质纤维化等,限制性通气功能障碍：胸廓活动受到限制，少数哮喘病人尤其是儿童哮喘病人。阻塞性通气功能障碍：支气管哮喘、气管-支气管病变等混合性通气功能障碍：以上两种障碍合并存在。,2,肺容积和肺容量的测定每分钟静息通气量最大通气量肺泡通气量用力肺活量气道阻塞的可逆性测定支气管激发试验气道阻力最大呼气流量-容积曲线频率依赖性肺顺应性闭合容积,肺功能的检查及其临床意义,弥散功能通气血流比值气体分布肺内血流,肺通气功能的测定及其指标,肺换气功能的检查,支气管舒张试验最大呼气流量昼夜波动率,3,肺容积和肺
2、容量的测定,潮气,残气,残气容积,补呼气容积,功能残气量,补吸气容积,深吸气量,肺活量,肺总量,4,肺容积和肺容量的意义,肺活量(VC)：实测值/预测值80%为异常，临床上主要见于各种引起限制性通气障碍的疾病。气道阻塞对VC也有轻度影响，如重症COPD时VC可有轻度降低。,5,用力肺活量,用力肺活量(FVC)：最大吸气后，以最大的努力、最快的速度作呼气，直至残气量位的全部肺容积。正常人FVC=VC第一秒钟用力呼气容积(FEV1)：是指最大吸气到肺总量位后一秒钟内的最快速呼出量。简称：一秒量它是肺通气功能的最主要指标之一。,6,用力肺活量,一秒率(FEV1 /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力
3、肺活量的比值。参考值为80%临床常用一秒率来反应：气流受限的主要指标。气流受限时通常下降。但应注意该参数受年龄因素影响较大。老人的1秒率较低。,7,用力峰流量(PEF)用力呼气时的的最高气体流量。临床意义：是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的指标，是反映大气道阻塞的一项指标，与FEV1呈高度直线相关。PEF也可以通过微型呼气峰流速仪检查。最大呼气中段流量(MMEF)：是测定用力肺活量的25%75%的肺活量间的平均流量。MMEF是判断气流受限的主要指标。尤为小气道病变。,8,用力呼气25%肺活量时的瞬时流量：是反映呼气早期的流量指标，大气道阻塞时梦想下降。可与小气道阻塞进行鉴别。用力呼气50%肺活量
4、时的瞬时流量（FEF50%）：其值与MMEF相近。用力呼气75%肺活量时的瞬时流量（FEF75%） ：其值约为MMEF的1/2.FEF50%、FEF75%、MMEF此3个指标常共同参与对小气道功能障碍的判断，当3个指标当中有2个或全部下降时，反映有气道阻塞或小气道病变。,9,小气道：指吸气末管径2mm的支气管。小气道病变常是阻塞性通气功能障碍的早期表现。在哮喘稳定期也较为常见。临床上可无症状和体征，FVC、FEV1、1秒率等改变不明显，但MMEF、FEF50%、FEF75%等指标已有明显下降。,10,最大呼气流量-容积曲线,FEF25%,FEF50%,FEF75%,0,100,75,50,25
5、,0,肺活量%,2,4,6,流量,L/s,PEF,11,当肺功能测定一秒率降低或根据临床表现疑有气道阻塞表现时，可根据具体情况选者支气管舒张试验或最大呼气流量昼夜波动率测定，以判断气道阻塞的可逆程度，协助临床诊断。,12,支气管舒张试验： 受试者先测定基础肺功能，然后吸入支气管舒张剂（沙丁胺醇气雾剂、雾化溶液、特布他林雾化剂），吸入药物15分钟后再次测量肺功能。,支气管扩张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒率改善率。一秒率改善率= 100%改善率12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%.,13,支气管舒张试验：此试验前4小时内应停止B2激动剂，12小时内停用普通
6、剂型的茶碱或B2激动剂口服，24小时内停用长效或缓释剂型的舒张药物。,100%,14,支气管舒张试验：阳性：说明气流受限是因气道痉挛所致，经用舒张药物治疗可以缓解。且对所用药物敏感。阴性： 1.轻度气道缩窄； 2.狭窄气道内较多分泌物； 3.药物吸入方法不当； 4.缩窄气道对该种支气管扩张剂不敏感； 5.在试验前数小时内已经使用了舒张剂； 6.狭窄的气道无可舒张性。,15,最大呼气流速昼夜波动率(PEFR) :与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF；连续测一周后计算：PEF昼夜波动率= 100%20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。,日内最高PEF日内最低PEF(日内最高PEF+日内最
7、低PEF),16,过敏源检测,敏筛过敏原检测系统采用免疫印迹方法，定量检测人血清中过敏原特异性IgE抗体（sIgE）.检测原理 特异性过敏原被吸附于硝酸纤维素膜表面，置于反应槽中。用移液器加入病人血清后室温下孵育，,17,过敏源检测,标本中过敏原特异性的 IgE抗体就会与过敏原发生反应，并结合到硝酸纤维素膜上。将多余的抗体洗脱后，再加入生物素标记的抗人IgE抗体，室温下孵育，洗脱未结合上的抗抗体，然后加入碱性磷酸酶标记的链霉亲和素，室温下孵育，链霉亲和素会和生物素结合，将未结合上的酶标链霉亲和素冲洗干净。再加入BCIP/NBT酶作用底物孵育后，发生特定的酶显色反应，试剂条上出现沉淀。,18,过
8、敏源检测,待试剂条干燥后，由专用过敏原检测仪检测，读取定量检测结果。,19,过敏源检测,结果分析： IgE是介导I型变态反应的抗体，血清总IgE升高提示有患变态反应疾病的可能。但是血清总IgE受诸多因素影响，特别是寄生虫感染可使其明显增高。,20,过敏源检测,结果分析：此外：国外报道20-30%变态反应性患者血清总IgE值不高；甚至低于正常水平。由于血清总IgE的特异性低，其值高低不能说明哮喘或鼻炎患者是否为过敏性哮喘或特应性鼻炎。因此血清总IgE仅能作为过敏性疾患的诊断参考依据，而不能作为确诊的依据。综合讲：总IgE升高不一定是变应性鼻炎或过敏性哮喘，而变应性鼻炎或过敏性哮喘患者总IgE也不
9、一定升高。,21,气传性过敏源：户尘螨、屋尘、猫毛皮屑 狗毛皮屑、蟑螂、桑树、（点青霉、分枝霉、烟曲霉、黑曲霉、交链霉）、（矮豚草、蒿、葎草、藜）（ 柏、栎（li）、桦、枫、榆、胡桃、梧桐、柳、杨） 食物性过敏源：鸡蛋白、 牛奶、虾、牛肉、腰果、蟹、贝、苋（xian）、芒果、菠萝,过敏源检测,22,矮豚草、,23,蒿、,24,葎草（拉拉秧）,25,呼出气NO检测,原理： 气道炎症细胞、气道上皮细胞、血管内皮细胞等均可产生NO。呼出气NO水平是反映气道炎症的重要指标，且在不同疾病发生相应变化。呼出气NO的定期测定可能有预测哮喘发生可能性的价值；呼出气NO测定可用来监测抗炎药物对哮喘的疗效，及其与
10、哮喘急性发作、缓解的关系。,26,NO检测,用于疾病的早期诊断。过敏性疾病的气道炎症在临床症状出现之前即可在患者呼出气中检测到一氧化氮浓度升高，能够帮助确定可疑存在的早期及轻微气道炎症及其程度。哮喘的病理基础是气道炎症，一氧化氮浓度与哮喘的活动性相关，患者呼气一氧化氮浓度升高预示哮喘症状将加重。,27,NO检测,2）用于咳嗽等非特异性呼吸系统疾病的鉴别诊断。由于哮喘患者的一氧化氮浓度升高，与其它的临床气道炎症标志有极好的相关性，因此，可用于临床对哮喘的诊断及鉴别诊断。,28,NO检测,3）动态测定可以指导用药、治疗、判断预后和评价抗炎治疗的效果。指导临床在哮喘患儿应用吸入糖皮质激素（ICS）和
11、其它抗炎治疗的剂量和疗程。为指导和管理患者提供快速、准确及可靠的诊断和治疗依据。如：用于监测哮喘患者的病情变化，采取准确的治疗方案。由于哮喘患者经过系统的抗炎治疗，吸入皮质类固醇激素或白三烯拮抗剂可以明显降低患者一氧化氮浓度。所以可用于评价临床抗炎治疗的效果。如果治疗期间一氧化氮浓度持续升高表明治疗无效。,29,NO检测,减轻病人痛苦。国外资料（伦敦皇家布朗普顿医院和国家心肺研究所的Andrew Bush博士及其同事经研究）得出结论。“测量哮喘持续状态患儿的呼出气一氧化氮水平有助于确定气道嗜酸粒细胞性炎症，而且可避免支气管镜和气管内膜活组织检查。,30,NO检测,正常值：5-25ppb（儿童5-20ppb）当FENO在25-50ppb（儿童20-35ppb）时，结合临床判断。预测激素敏感： 50ppb（儿童 35ppb）判断升高或降低：成人50ppb。儿童35ppb：与原测定值相比，增加或减少20%；成人50ppb。儿童35ppb：与原测定值相比增加或减少10ppb,31,NO检测,注意事项：1、每天均要质量控制2、应在肺功能检测前测定；3、患者在2周内无其他呼吸道感染史；4、在检测前2小时内禁食富含氮的食物（如香肠、动物内脏、莴苣、和菠菜等）、禁食含咖啡因的饮料；5、检测前2小时无剧烈体力运动、主动或被动吸烟。,32,
