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1、泌尿系统疾病患者的护理评估,1,2, 了解泌尿系统组成及生理功能 熟悉泌尿系统疾病的常见症状 掌握泌尿系统疾病的护理,3,泌尿系统的组成及功能,肾脏：生成尿液,输尿管：输送尿液,膀胱：暂时储存尿液,尿道：将尿液排除体外,4,肾脏的解剖和组织学结构,肾脏解剖结构：,实质性器官 左右各一，腹膜后脊柱两侧 右肾略低,5,泌尿系统疾病护理评估-常见症状体征,常见症状体征：,肾性水肿 尿路刺激征 高血压 尿异常 肾区痛,6,肾性水肿：,肾脏疾病最常见症状分类 ：肾炎性水肿肾小球滤过率下降 肾病性水肿大量蛋白尿、低蛋白 血症,常见症状体征（一）,7,肾炎性水肿 先发生在组织疏松部位，如眼睑及面部 晨起时尤
2、为明显，以双下肢水肿明显。 肾病性水肿 多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和 凹陷性，可无高血压及循环淤血的表现。,8,肾性高血压首发症状,肾性高血压是继发性高血压常见原因 按发生的机制： 容量依赖型(80%以上型)：水钠潴留肾素依赖型高血压(10%左右)：肾素醛固 酮系统被激活，降压物质分泌减少,常见症状体征（二）,9,常见症状体征（三）,尿异常尿量异常蛋白尿血尿白细胞尿、脓尿和菌尿管型尿,10,尿量异常：正常成人24小时尿量为1000-2000ml 多尿：2500mld 少尿：400mld或17ml h 无尿 ：100ml d 夜间尿量持续大于750ml。 蛋白尿:每日尿蛋白量持续超过1
3、50mg。 生理性的蛋白尿:蛋白尿的发生是由于体位、运动、发热，寒 冷所引起的， 表现为蛋白尿较轻，一般24小时蛋白尿定 量不超过1g,持续时间短，诱因去除后，蛋白尿在短期内 消失。 血尿：尿沉渣3个/高倍镜， 或1小时尿红细胞计数大于10 万，或12小时大于50万。 1）镜下血尿:新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视 野红细胞3个 2) 肉眼血尿：尿外观为洗肉水样、血样或 有血凝块,11,尿路刺激征,尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛 原因：膀胱三角区及膀胱颈受刺激 正常人排尿4-6次/天，200-400ml/次,常见症状体征（四）,12,肾区痛,系肾盂、输尿管内张力增加，肾包膜牵拉所致表现为肾区
4、胀痛、隐痛、肾区压痛、叩击痛 见于肾脏及周围炎症、肾肿瘤、积水 肾绞痛是一种特殊的肾区痛,常见症状体征（五）,13,【护理评估】 病史 身体评估 有关检查,泌尿系统常见症状的护理,14,护理评估-病史,（1）患病及治疗经过,（2）心理社会资料,（）既往史,发病时间、性质、伴随症状体征、症状发生的原因及诱因、目前病情最突出的症状等,疾病知识、心理状态、社会支持、生活、工作、学习,有无肾脏疾病病史及其治疗经历,15,护理评估-身体评估,1.一般状态.皮肤粘膜 3.胸部检查 4.腹部检查,16,护理评估-有关检查,尿液检查肾功能检查免疫学检查肾活组织检查肾脏影像学检查,17,肾功能检查： 血尿素氮正
5、常值为3.2-8.0mmol L 血肌酐正常值44-133mol L 内生肌酐清除率正常值80-120ml min. 均可反应肾小球滤过率，内生肌酐清除率最可靠灵敏,L,18,泌尿系统疾病病人的护理,水肿尿路刺激征,19,护理措施及依据 体液过多 1) 休息 2) 饮食护理：限制水钠和蛋白质摄入 水钠：轻度者每日尿量大于1000ml，不用过分限 水；严重者每日摄水限制在1000ml以内， 无盐饮食 蛋白质:严重伴低蛋白血症者，给予蛋白质 1g（kgd）（60以上为优质蛋白）。,水肿的护理,20,3) 病情监测 严格记录病人24h的液体出入量 4) 病因指导：向病人及家属讲解造成水肿的原因，使之与医护配合；让患者了解避免诱因极为重要。 5) 药物护理,21,有皮肤完整性受损 1）保护水肿部位的皮肤 2）保护皮肤、粘膜的清洁 3）皮肤护理的指导,22,尿路刺激征的护理,休息 急性发作时应取屈曲位卧床休息，保持心情愉快。增加水分摄入保持皮肤黏膜清洁缓解疼痛用药护理,23,谢谢！,24,
