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1、泌尿系统结核,肾与输尿管结核的影像诊断,六、泌尿系统结核,疾病概要1、病因病理： 泌尿系结核常累及肾、输尿管、膀胱，多为继发性，原发病灶多在肺部，可由肺结核血行播散而来。,结核杆菌血行播散到肾后，初期为皮质感染，在皮质内形成小的结核病灶，尔后蔓延至髓质，形成干酪坏死灶。病灶逐渐扩大形成脓肿，沿肾小管到达乳头，乳头受累发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂的破坏，发生干酪坏死。坏死物经肾盂排出形成空洞。肾结核干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截。,病变向下蔓延，可引起输尿管结核。输尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞。向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现充血，水肿，进一步发展形成结核结节。
2、结节互相融合，干酪化形成溃疡。病变侵及肌层，引起纤维化，使膀胱挛缩变小（结核性小膀胱）。,2、临床表现泌尿系结核多见于20-40岁，男性发病率明显高于女性。 病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅尿中可查到结核杆菌。病变达肾盂后，可出现尿频，尿急，血尿或脓尿。全身症状有低热，乏力，贫血，消瘦等。,肾结核X线表现,平片：诊断价值有限 可无异常，有时见肾实质内云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化。,肾结核X线表现,尿路造影： 1.早期病变局限在肾实质时，表现正常。 2.当肾实质空洞与肾小盏相通时,显示小盏外侧有一团造影剂与之相连, 肾盏肾盂边缘不整如虫蚀状改变。 3.病变进展,造成肾盏、肾盂广泛破坏或
3、肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影, 逆行尿路造影显示肾盂、肾盏及空洞形成一扩大而不规则的空腔。,肾结核IVP,（A）示左肾中下盏杯口不规则破坏，并见小空洞（）。肾动脉造影（B）示相应部位迂曲细小血管。,输尿管结核X线表现,X线：一般无发现尿路造影：输尿管不规则狭窄或扩张，边缘不整、僵直呈串珠样,男 29岁右肾结核切除术后膀胱尿道造影可见膀胱体积小，边缘毛糙，双侧输尿管中下段显影，管腔稍扩大，呈串珠样改变。,CT表现,（1）肾脏外形改变： 早期：无改变 进展：肾包膜凹凸不平 若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形 晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小（2）肾实质内低密度灶： 肾实质内单发或多发囊状低密
4、度区，围绕肾盂呈花瓣状排列。 （结核性空洞，可见造影剂进入）,男，54岁，反复右腰部疼痛,32岁，女，腰酸痛3月 B超示双肾积水,Case 2 男，41岁 左侧腰痛伴血尿1年,女 41岁，反复尿频、尿痛6年,CT表现,（3）肾皮质变薄： 可局限在受累的肾盏区域或整个肾皮质均匀性变薄，但仍可有一定程度的强化。 病理：高度纤维化，肾动脉狭窄，肾皮质缺血萎缩。,男，51岁，腰酸痛1年余，外院CT示右肾结石于我院行右肾切除术，术中示结核样干酪坏死组织,男，47岁，体检发现右肾萎缩,CT表现,（4）钙化：50%肾结核可见钙化 钙化形式多样：1）不规则点、弧形钙化，为坏死空洞壁上的钙质沉积所致。2）叶状分布钙化，为干酪坏死病灶钙质沉积。3）肾弥漫钙化,（1）坏死空洞壁上的钙质沉积,（2）干酪坏死病灶钙质沉积,（3）肾弥漫钙化肾自截,CT表现,（5）肾盏、肾盂、输尿管壁不规则增厚、狭窄，范围较广，并有不同程度的“肾积水”。,男，40岁，发现肉眼血尿2月余,右侧肾盂、输尿管壁不规则增厚,男， 54岁，反复尿频、尿急、尿痛半年,尿涂片找到抗酸菌结核杆菌DNA测定：阳性3.18E+03,男， 48岁，反复尿频、尿急1个月,有肾盏扩张而无肾盂扩张，是肾结核较为典型的表现,双肾结核，左肾无功能,
