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1、第七章,泌 尿 系 统urinary system,2022年12月8日星期四,1,概述,肾产生尿液,输尿管运送尿液到膀胱,膀胱暂时存储尿液,尿道将尿液排出体外,泌尿系统的组成泌尿器官：肾泌尿管道：输尿管 膀胱 尿道,功能：排出体内水溶性的代谢产物（如尿素、尿酸）及多余的水份。,净水装置 处理水分和过多的离子 化学工程师 调节血液的容量和化学构成,内分泌功能 产生促红细胞生成素、对血压有重要影响的肾素、能调控钙和维生素D衍生物代谢的羟胆钙化醇等内分泌物质,泌尿系统功能,上端,下端,第一节 肾,2端,一、肾的形态,实质性器官 棕红 蚕豆样 分上下端，内外缘，前后面肾长9.9cm（814cm）、宽
2、5.9cm（57cm）、厚4cm（35cm），重约134148g,2 面,前面,后面,2 缘,内侧缘,外侧缘,肾门,肾门:内侧缘中部凹陷，有肾动脉肾静脉、肾盂、神经和淋巴管等出入。,肾动脉肾静脉肾盂,肾蒂:出入肾门的结构的总称。,肾蒂结构与排列,前面观,肾蒂结构排列：,上下：肾动脉、肾静脉、肾盂（冬季雨） 前后：肾静脉、肾动脉、肾盂（惊动鱼）,左右各一 腹腔的后上部 脊柱的两侧，呈八字左肾：上端平第11胸椎体下缘，下端平第2腰椎体下缘，第12肋斜过左肾后方的中部右肾：上端平第12胸椎体，下端平第3腰椎体，第12肋斜过右肾后方的上部。右肾比左肾低半个椎体。,肾的位置,腹膜后间隙,与正中线的距离：
3、上端平均3.8CM 下端平均7.2CM,肾的位置,肾门约平第1腰椎临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间形成的夹角，称为肾区。是肾门的体表投影。肾病患者触压和叩击该处可引起疼痛。,腰方肌,竖脊肌,毗邻上：肾上腺内下：肾盂与输尿管内后：腰交感干内侧左肾：腹主动脉右肾：下腔静脉,毗邻前面左肾上部为胃后壁中部：胰尾和脾血管下部：空肠袢及结肠左曲右肾上部：肝右叶下部：结肠右曲内侧部：十二指肠降部后面12肋以上：膈和胸膜腔12肋以下：肋下神经和血管、腰大肌及其前方的生殖股神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经,肾的表面包绕三层被膜，自内向外依次为:,纤维囊 ：包裹于肾实质表面的薄层结缔组织膜。,脂肪囊 （肾床）：
4、位于纤维囊外周、包裹肾脏的脂肪层。,肾筋膜：脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围,肾的被膜,肾的被膜,右上腹矢状断面（经右肾）,纤维囊,纤维囊与肌织膜连结疏松，易于剥离,如剥离困难即为病理现象,肾前筋膜,肾后筋膜,(L1 level),肾上腺,肾筋膜: 分肾前筋膜（位于肾前面的肾筋膜） 肾后筋膜（位于肾后面的肾筋膜） 两层在肾上腺的上方和肾外侧缘处均互相愈着，在肾的下方则互相分离。,纤维囊 肾破裂或部分切除时需缝合此膜 脂肪囊 临床上作肾囊封闭，就是将药液注入肾脂肪囊内。 肾筋膜 肾积脓或肾周围炎症，脓液可沿肾筋膜向下蔓延，达髂窝或大腿根部。,肾的被膜,肾的结构,(一)肾皮质在表层，肾皮质伸入肾
5、锥体之间的部分称肾柱。(二)肾髓质肾髓质位于皮质深部，由15-20个肾锥体组成。 1.肾锥体-色淡呈锥体形 2.肾乳头-肾锥体的尖端钝圆 3.肾小盏-包绕于肾乳头周围呈膜性漏头状，一个肾小盏包绕着1个或2个肾乳头 4.肾大盏-每2-3个肾小盏汇合而成 5.肾盂-由2-3肾大盏汇合而成漏斗形的肾盂。肾盂离开肾门下行并变细，约在第2腰椎上缘处移行为输尿管。,在肾的冠状切面上，肾实质分为肾皮质和肾髓质,肾大盏,肾柱,肾乳头,肾锥体,肾皮质,肾小盏,输尿管,肾盂,肾窦,肾髓质,肾的冠状切面,肾窦(renal sinus): 自肾门向肾实质凹入的腔，窦内含有： 肾动脉的分支 肾静脉的属支 7-8个肾小盏
6、 2-3个肾大盏 肾盂 神经 淋巴管 脂肪组织,肾段血管与肾段,肾动脉在肾门的第一级分支一般有2支，即前支和后支。 前支又分为四支，并与后支一起进入肾实质。 肾动脉的五个二级分支于肾实质内呈节段性分布肾段动脉。肾段动脉阻塞可导致肾坏死。 每一肾段动脉所分布的区域肾段。,2022年12月8日星期四,前支,后支,肾内静脉无一定节段性，互相间有丰富的吻合支,每个肾分5个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。各肾段由其同名动脉供应,马蹄肾,肾的畸形和异常,两侧肾的下端互相连接呈马蹄铁形，出现率为1%3%。易引起肾盂积水，感染或结石。,多囊肾,肾的畸形和异常,胚胎时肾小管与集合管不交通，致使肾小管分
7、泌物排出困难，引起肾小管膨大成囊状。随着囊肿的增大，肾组织会逐渐萎缩、坏死以致最终导致肾功衰竭。,行程：腰大肌表面分段：腹段、盆段、壁内段3个交叉：睾丸（卵巢）血管、髂血管、子宫血管,输尿管,为成对肌性管道，全长20-30cm。位于腹后壁的壁腹膜后方,输尿管,三个生理性狭窄 第一狭窄 肾盂与输尿管移行处。 第二狭窄与髂血管交叉处 第三狭窄穿膀胱壁内段处。,这些狭窄常是结石滞留的部位,女性：,盆部与周围器官的关系,输尿管,输精管,子宫颈,后面观,男性,子宫动脉,输尿管,膀胱,象不象小桥流水？,在距子宫颈外侧约2cm处，有子宫动脉从外侧向内侧越过输尿管的前上方。,男性：输精管越过输尿管下端的前方,
8、膀胱,为储存尿液的肌性囊状贮尿器官，其大小、形态、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异，成人容量约300-500ml,空虚时,充盈时,膀胱尖：向前上方膀胱底：后下部膀胱体：尖与底之间膀胱颈：最下部，颈的下端有尿道口,空虚时，呈锥体形,前上方,后下方,尖,底,体,颈,最大800ml,分部：,位置与毗邻,男性,成年人的膀胱位于小骨盆的前部。前方：耻骨联合。,膀胱,耻骨联合,直肠,输精管,当膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。当膀胱充盈时，膀胱尖高出耻骨联合之上，此时，膀胱上面的腹膜也随之上移，使膀胱前壁直接与腹前壁接触。此时进行膀胱穿刺或手术，可不经过腹膜腔。,后方（男女有别） ：男性与精囊、输精管
9、壶腹和直肠相邻。女性则与子宫和阴道相邻。,膀胱,子宫,阴道,下方：男性：前列腺；女性：尿道,内部结构,膀胱三角位置：膀胱底内面组成：两侧输尿管口与尿道内口之间特点：粘膜光滑而无皱襞，是肿瘤和炎症的好发部位,输尿管间襞：两个输尿管口之间的皱襞，膀胱镜下所见为一苍白带，是临床膀胱镜检查时寻找左右输尿管口的标志。,男性尿道,全长约16-22cm，特点：长、窄、弯,男性尿道起于膀胱的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口，兼有排尿和排精功能。,女性尿道特点：较男性尿道短、宽、直。长度35cm，而男性尿道长约1822cm。女性尿道较直，而男性尿道有两个弯曲。女性尿道没有明显的狭窄部位，而男性尿道有三个狭窄。 尿道开口：阴道前庭临床特点：女性易导致尿路感染。,
