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1、Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,肾 脓 肿黄色肉芽肿性肾盂肾炎,1,肾脓肿是指肾脏实质因炎症化脓而被破坏，形成一脓性囊腔，导致肾功能丧失，常见于上尿路梗阻的患者。发病率女性多于男性。,肾脓肿,2,临床表现,高热、寒战、全身乏力、呕吐、虚脱、病人有不同程度的贫血。慢性病人患侧腰部明显压痛及叩击痛，腰部可扪及肿块。膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）。尿液中大量脓细胞。血中白细胞明显增高。,3,影像表现,CT：脓肿表现为肾体积局限性增大，局部可见类圆形低密度区，边界不清，增强后病灶呈轻度强化，明显低于正常肾实质，中央可
2、见无强化区。增强后病灶呈环状强化，壁较薄，无壁结节，病灶边界较强化前清楚。病变内出现气体是其特征性表现，含气较多时可形成气液平面。 脓肿可以穿破肾包膜形成肾周脓肿。 肾筋膜增厚，肾旁脂肪层模糊，严重者可累及腰大肌而形成腰大肌脓肿。,4,5,6,黄色肉芽肿性肾盂肾炎,黄色肉芽肿性肾盂肾炎( x a n t h o g r a n u l o m a t o u spyelonephritis，XGP)，又名肾盂肾炎黄色瘤、肾性黄色瘤病、泡沫细胞肉芽肿、肿瘤样黄色肉芽肿肾炎等是一种慢性肾脏炎症。该病比较少见，需要与多种肾脏疾病相鉴别，例如肾结核、肾脓肿、肾癌等。,7,黄色肉芽肿性肾盂肾炎,XGP
3、多发生于中年妇女，可能与肾盂肾炎多见女性有关。病因尚不清楚，多数认为由泌尿系反复非特异性细菌感染；免疫功能低下；某些药物作用；肾盂、肾盏或输尿管上段梗阻等综合原因引起。感染的肾实质进行性破坏，内含类脂巨噬细胞而呈黄色肉芽肿，最后形成脓肿。,8,黄色肉芽肿性肾盂肾炎,临床表现临床表现差异比较大，可以有腰痛、肾区疼痛、发热、血尿、血尿、肝功能损害等， 部分患者腹部可见触及包块。诊断比较困难，误诊率较高，诊断多经手术证实。实验室检查有脓尿、蛋白尿，部分患者血沉增快，血尿少见；尿培养阳性，以大肠杆菌和变形杆菌为多，部分涂片可找到泡沫细胞。,9,黄色肉芽肿性肾盂肾炎,根据累及的范围分为两种形式：(1)弥
4、漫型：患肾增大变形，肾实质破坏明显呈多发囊实性病变，肾实质、肾盂肾盏可见大量黄色瘤细胞。(2)局限型：较少见，主要表现为肾实质局限型肿物，内可见黄色瘤细胞。局限性XGP易误诊为肾癌，弥漫性XGP易误诊为肾结核。该病起始于肾盂进而侵及肾周间隙及其他腹膜后间隙，后期发生纤维化。根据XGP病变过程，将其分为3期，I期：病变仅累及肾实质；II期病变累及肾脏，并累及肾周筋膜；III期：病变累及大部分或全部肾脏及肾外脂肪组织和器官。,10,黄色肉芽肿性肾盂肾炎,本病病理上以进行性肾组织破坏、脓肿、肉芽肿组织形成，病灶内含有大量的黄色瘤细胞为主要特征。,11,黄色肉芽肿性肾盂肾炎,CT表现弥漫型：肾影弥漫增
5、大。肾脏集合系统结石。肾实质内多发囊实性占位性病变，多以肾盂、肾盏为中心分布。其中部分可能为结石阻塞所致的肾盂肾盏积水；部分可能为黄色肉芽肿的脓腔，因病灶内的脓液、脂类、肉芽肿等成分的比例不同， 其密度可近于水直至近于软组织密度。有文献报道，囊腔内CT 值范围为-1030Hu。增强扫描病灶边缘增强，坏死区无增强。,12,黄色肉芽肿性肾盂肾炎,弥漫型：肾周改变：筋膜增厚、肾周/ 肾旁间隙渗液、严重者可累及后腹壁及腰部肌肉，形成脓肿，甚而可形成皮肤瘘。患肾皮质变薄，密度不及对侧，分泌期肾脏功能减退。此型所见肾实质广泛病变与患者无明显的泌尿系症状构成的矛盾对比，以及患者有明确的感染的临床表现为诊断和
6、鉴别诊断提供了重要依据。,13,14,15,16,鉴别诊断,肾结核：绝大多数由血源性感染引起，原发灶主要位于肺，有结核中毒症状及膀胱刺激征，尿检可检到结核杆菌。C T 常表现为肾外形不规则，肾实质内单发或多发的大小形态不等低密度影，边缘不整，增强扫描其壁呈环形强化，并可见有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞；肾盂、肾盏变形；肾实质内不同程度的钙化，甚至全身钙化。部分肾周可见寒性脓肿形成，伴有肾盂肾盏、输尿管的增厚、狭窄。,17,LOREM IPSUM DOLOR,肾癌：局灶性XGP常与肾癌较难鉴别。肾癌CT平扫表现为肾实质内规则或不规则肿块，密度不均匀，其内可以有出血、坏死等低密度区或者伴有点状或弧线状钙化等，增强扫描后，肾癌较XGP强化明显，多呈明显不均质强化，肿瘤外侵使肾周脂肪间隙消失，肾周筋膜增厚，并可浸润其他脏器，肾静脉及下腔静脉癌栓时，管径增粗，其内有充盈缺损影。淋巴结转移多表现为肾血管及腹主动脉周围多发类圆形结节。,18,
