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1、甲状腺疾病及神经监护原理介绍,今日美敦力,37%心脏节律疾病管理,22%脊柱,16%心血管,10%神经调节,10%外科技术业务,7%糖尿病,2%其他,Based on FY2008 revenues of $13.5 billion,今日美敦力,世界上就有1位患者因为美敦力公司的产品而得以改善或挽救生命,每4秒钟,甲状腺疾病发病率神经损伤因素及监护意义神经监护原理竞品,大纲,甲状腺疾病发病率神经损伤因素及监护意义神经监护原理竞品,大纲,甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤,良性,恶性,癌,淋巴瘤,畸胎瘤,转移瘤,其他恶性肿瘤,滤泡状腺癌,髓样癌,乳头状癌,未分化癌,甲状腺炎,急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,桥
2、本氏甲状腺肿,甲状腺肿,地方性甲状腺肿 缺碘地区,散发性甲状腺肿 非缺碘地区,单纯性甲状腺肿 青春期,甲状腺功能亢进,高功能腺瘤,继发性甲亢,原发性甲亢,先天性甲状腺疾病,异位甲状腺,甲状舌管囊肿,甲状腺外科疾病,甲状腺结节发病率,4%，50 million,30%需要手术治疗每年新发甲状腺癌10万人90%术中需要常规显露喉返神经,囊性结节囊肿结节性甲状腺肿肿瘤性结节,Y,各类甲状腺癌比较,甲状腺病灶本身,区域淋巴结清扫,最小范围,单叶+峡部切除,最大范围,可不做预防性颈清,双侧叶全切,未触及淋巴结,触及淋巴结,中央区清扫,改良颈清扫,甲状腺癌手术方式,传统颈部切口手术(4-5cm)腔镜辅助下
3、甲状腺手术Miccoli手术-腔镜辅助下颈部小切口（1.5cm)改良Miccoli手术(2-3cm)完全腔镜辅助下甲状腺手术-乳晕乳沟入路、腋窝入路、腋窝乳晕入路、锁骨下途径入路、胸骨上切迹、前胸径路,甲状腺手术入路,适应症结节性甲状腺肿III度肿大的单纯性甲状腺肿甲状腺腺瘤、或囊性增生等良性疾病II度肿大以下原发或继发性甲状腺功能亢进等甲状腺癌没有淋巴结转移、没有局部侵犯的患者有颈淋巴结肿大的甲状腺肿瘤如果术前通过穿刺明确了甲状腺癌的诊断,应该选择开放手术如果术前没有明确诊断，腔镜手术术中 冰冻切片明确了甲状腺癌的诊断，也应该转为开放手术,腔镜下甲状腺手术适应症,术后呼吸困难和窒息 （出血、
4、喉头水肿、气管软化、神经损伤）喉返神经损伤喉上神经损伤 甲状旁腺功能减退(手足搐搦) 甲状腺危象术后复发 甲状腺机能减退（甲低） 术后恶性突眼,手术并发症,甲状腺疾病发病率神经损伤因素及监护意义神经监护原理竞品,大纲,喉返神经损伤常见原因,喉返神经易受损的解剖学基础,纤细深在不易辨识,位置变异大,血供脆弱,与甲状腺关系密切,喉返神经存在变异,钳夹 结扎 电热损伤 牵拉 缺血 吸引器损伤 压迫 横断,哪些操作会导致神经损伤,结扎,热损伤实验,神经损伤表现,17,国内外文献报道甲状腺术后喉返神经损伤情况,缺乏解剖标记时无法辨别神经肿瘤包裹神经而导致神经移位不当的手术操作造成神经的损伤术中对神经功能
5、的预后未知神经视觉上的完整 功能性的完整,甲状腺手术中潜在的喉返神经损伤风险,辨认神经辅助分离术后神经功能预测,神经监护的意义,德国实践指南 建议考虑将IONM用于所有的甲状腺手术患者IONM在二次手术中的已被证明是非常有效的美国耳鼻喉科学会-头颈手术临床实践指南：术后改善声 音质量建议外科医师特别考虑在以下高风险手术中使用IONM：双侧甲状腺手术再次甲状腺手术单侧喉返神经已麻痹的手术,国外指南推荐,Acoustic Neuroma听神经瘤 98%Skull Base颅底手术96%Congenital Atresia外耳道先天性闭锁93%Revision Mastoidectomy再次乳突切除
6、术 86%Vestibular Neurectomy前庭神经切除术 86%Cochlear Implants电子耳蜗安装术75%Mastoidectomy乳突根治术74%Tympanomastoid骨室乳突 切除术 74%Parotidectomy腮腺切除术 68%Thyroidectomy (ENT)甲状腺切除62%,美国的行业标准中明确提出在以上手术中要求使用神经监护仪,神经监护普及情况美国,中国指南,国外学者也有此共识,国内术中神经监测技术发展历史,2008年术中神经监测技术引入到中国2009年甲状腺手术中使用神经监测技术2011年台湾和大陆设立了标准化培训中心2013年中国版术中神经电
7、生理监测临床指南出台2016年中国研究型医院协会甲状腺专业委员会神经监测学组成立2017年甲状腺及甲状旁腺术中喉上神经外支保护与监测专家共识2018年第四届（新疆）和第五届中国神经监测高级培训班（成都）2019年第六届中国神经监测培训班即工程师和基地主任培训,事件内容标题,简单地描述该时间点发生的一些事件,2016/08/05,事件内容标题,简单地描述该时间点发生的一些事件,2016/08/05,大事件概括标题,点击此处添加具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字。,对大事件的补充说明,点击此处添加具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字。,事件内容标题,简单地
8、描述该时间点发生的一些事件,2016/08/05,国外学者也有此共识,复杂甲状腺手术喉返神经监测指征,肿物位于腺体背侧,可疑近期囊内出血或甲状腺癌者恶性肿瘤需行淋巴结清扫,尤其有中央组淋巴结肿大者 甲状腺全切（特别是合并甲亢及甲状腺炎的病例）甲状腺再次手术,解剖层次紊乱,组织粘连重者胸骨后甲状腺肿,巨大甲状腺肿物,考虑喉返神经移位者术前有内脏转位或锁骨下动脉变异,可疑非返性喉返神经者已有单侧声带麻痹,对侧叶需行手术治疗者喉返神经损伤后的修复手术木样甲状腺炎（慢性侵袭纤维性甲状腺炎）,甲状腺疾病发病率神经损伤因素及监护意义神经监护原理竞品,大纲,神经监护基础,正常的状态下：,麻醉状态下：,No
9、signal movement,神经监护基础,神经监护原理：,EMG display,我们用EMG显示装置记录肌肉运动,我们人为增加一个电信号,神经监护基础,喉返神经,声带肌肉,利用RLN为运动神经，支配声带肌肉运动。将术中神经监测（intraoperative neuromonitoring IONM）技术应用于RLN保护，通过建立标准化术中RLN监测方法学,波形图与RLN电生理分析,减少RLNi风险。,术中神经监护目的,术中神经监测技术为外科医生提供了反应神经功能的量化指标，将成为喉返神经保护的新趋势,术中神经监测，可提高喉返神经识别率,快速定位喉返神经，准确预测解剖变异,降低喉返神经损伤率，确定损伤发生部位,保证功能完整性，术中诊断喉返神经状态,术中操作简单，便于在临床外科医师中推广,保护患者良好的发音状态！ 保护医生，减少医疗纠纷！,
