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1、烧伤整形科,瘢痕的形成,1,皮肤创伤及修复的基本过程,皮肤的分层： 角质层 透明层 表皮 颗粒层 棘状层 生发层皮肤 基底层 乳头层 真皮 网状层 皮下组织,4,皮肤创伤及修复的基本过程,。,重塑期,皮肤创伤及修复的基本过程,炎症期,血流动力学改变,血管通透性升高,炎症细胞聚集（主要是中性粒细胞、单核细胞）,示 意 图血管内：白细胞（分叶核）；淋巴细胞；血小板；单核细胞；凝血因子；缓激肽；补体成分。结缔组织内细胞及因子：肥大细胞；成纤维细胞；巨噬细胞；弹力纤维；胶原纤维；蛋白多糖。,炎症病理,结缔组织细胞,7,增生期表皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞迁移、增殖和分化，细胞外基质的合成、分泌和沉
2、积。 结局：再上皮化和肉芽组织形成。,皮肤创伤及修复的基本过程,重塑期 以肉芽组织成熟为标志，逐渐向瘢痕转化。以期恢复皮肤原有的强度及功能。,胶原更新,胶原交联,胶原酶降解多余胶原,毛细血管网消褪,蛋白聚糖、水分减少，且分布合理,数周至一年,皮肤创伤及修复的基本过程,9,皮肤创伤及修复的基本过程,见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、缝合对合严密整齐伤口。,见于创伤范围大、组织缺损多、创缘不整或难以整齐、污染及感染的伤口。以肉芽填充的方式达到修复。,见于伤口表面的血液、渗出液及坏死组织干燥后形成痂壳。表皮再生在痂下之周缘进行，长入并覆盖痂下创面（再上皮化或肉芽形成）。如发生痂下感染，则影响脓液排除
3、，导致瘢痕化加重。,愈合类型,皮肤创伤及修复的基本过程,完全恢复了原组织的结构和功能,以增生的纤维母细胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组织进行修复的过程,瘢痕性修复：由于组织、细胞损伤过重或有感染等，不能用完全再生方式加以修复。而以增生的纤维母细胞和毛细血管组成的肉芽组织代替，进而变成纤维组织进行修复的过程称为瘢痕性修复。,瘢痕修复一定是二期愈合或痂下愈合 瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。,肉眼所见：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，触之易出血，状似鲜嫩的肉芽。特点：三多一少（血管多、成纤维细胞多、炎症细胞多，胶原纤维少）。,皮肤创伤及修复的基本过程,13,镜下见：大量新生毛细血管。,大量成
4、纤维细胞,炎症细胞,肉芽组织Granulation Tissue,14,瘢痕形成机制,瘢痕形成机制,您的内容打在这里，或者通过复制您的文本,您的内容打在这里，,您的内容打在这里，或者通过复制您的文本,您的内容打在这里，,您的内容打在这里，或者通过复制您的文本,您的内容打在这里，,您的内容打在这里，或者通过复制您的文本,您的内容打在这里，,1、瘢痕的细胞成分,2、胶原代谢与排列紊乱 胶原的生成及排列呈动态变化，依赖其产生细胞的综合作用并处于动态平衡。,瘢痕形成机制,3、基质成分改变纤维粘连蛋白的改变与瘢痕增生密切相关。粘多糖改变氨基多糖这一构成细胞外基质的成分包裹胶原，阻止其降解。 4、其他因素
5、：如循环因素、免疫因素、生长因子因素、基因表达因素、自由基因素,瘢痕增生的因素,瘢痕增生的因素,部位,年龄,家族遗传、内分泌,皮肤张力,青年人是瘢痕或瘢痕疙瘩的高发人群。,点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容。,机体任何部位在受到深及皮肤网状层的损伤均可能形成瘢痕。少见部位：眼睑、乳晕、前额、外生殖器。,瘢痕疙瘩有家族遗传倾向，与皮质激素、性激素有关。,内在因素,外在因素1、手术切口与缝合质量 切口线langer，s line关系 切口和皮肤表面的垂直关系 “刀快、针锐、线滑”,缝合技术的要求,904590,瘢痕增生的因素,20,2、损伤的程度 深度3、感染 炎症，炎症细胞及因子的参与使愈合时间延长，瘢痕更容易形成。4、异物 污染异物，医源性异物（线头、棉纤维、滑石粉、碎屑）。5、慢性机械性刺激 搔抓、摩擦。,外在因素,瘢痕增生的因素,感谢观看 THANKS,22,
