脂肪栓塞综合症的护理课件.ppt

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1、脂肪栓塞综合症的护理,1,脂肪栓塞综合症,1、概念 2、形成原因 3、临床表现 4、临床分型 5、预防 6、治疗 7、护理要点,2,概念,脂肪栓塞综合征(Fat Embolism Syndrome ,FES ) 是指严重创伤,特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点,进行性低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人及儿童。随着骨折积极的开放手术治疗,其发生率有大幅度下降,但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。,3,病因,1、骨折 主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折,尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高。2、骨折手术 在关

2、节置换,内固定扩髓腔,髓腔压力骤升,脂肪颗粒进入静脉。3、软组织损伤 多数由手术或外伤累及软组织所致。,4,临床表现,1、肺部症状:以呼吸急促、呼吸困难、发绀为特征,伴有PaO2 和PCO22、无头部外伤的神经症状:意识模糊,嗜睡,抽搐,昏迷3、皮肤粘膜出血点4、几种次要症状: 心率120次/min 体温39 血小板计数150*109/L 尿或痰中找到脂肪滴 视网膜栓塞 难以解释的红细胞压积降低,5,6,7,8,临床分型,1、典型脂肪栓塞综合症:多在48小时内出现脑功能障碍症状且进展为木僵或昏迷,呼吸困难,通常有心动过速和发热,睑结膜及皮肤有特殊出血点。2、不完全型脂肪栓塞综合症:有骨折创伤史

3、,伤后1-6天科出现轻度发热,心动过速,呼吸快等特异性症状,故易被忽略。3、暴发型脂肪栓塞综合症:创伤后立即或12-24h内突然死亡,有类似急性右心衰竭或肺梗死的表现.,9,预防,FES的病理生理途径仍不十分清楚,外伤后预防性措施要引起重视1、在病人抢救中骨折需十分小心,正确处理骨折,在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调有效的制动和轻柔的操作2、早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤,降低发病率。3、严重创伤后及时补充血容量,防止和治疗休克,是预防创伤后脂肪栓塞综合症的最重要措施4、骨折肿胀期应有效抬高患肢,持续牵引。、5、药物应用:阿斯匹林,肝素,低右等,10,治疗,1、纠正休克:纠正低氧血症休

4、克状态,补充有效血容量。2、呼吸支持:轻者给与鼻管或面罩给氧,PaO2维持在70-80mmHg;重者迅速建立静脉通道,呼吸机治疗。3、减轻脑损伤:头部降温,脱水疗法,有条件这可用高压氧疗。4、抗脂栓的药物治疗:低分子右旋糖酐,肾上腺皮质激素,肝素,利尿药等。,11,护理要点,1、重视呼吸功能支持,保持呼吸道通畅。(注意呼吸频率,吸氧浓度,保持氧饱和度在95%以上)2、控制肺部感染,及时吸痰,防止呼吸道交叉感染和肺不张。3、减少脂肪进入血流的机会:肢体固定要确定,尽量少搬动患者,进行各项操作要轻柔。4、控制输液速度:由于长时间缺氧,脑和肺出现不同程度的缺氧水肿,在维持血容量纠正贫血的同时,要控制

5、输液速度,40-60滴/分,以免加重病情。5、注意水及电解质出入量平衡:严格24h液体出入量统计。,12,护理要点,6、加强营养:给与低脂肪,高蛋白,高糖,高维生素饮食,提高机体免疫力。7、心理护理:对清醒患者做好解释工作,缓解紧张情绪,减轻心理压力,使其积极配合治疗。抢救病人时,护士要镇定自若,以有序,沉着自信的工作来赢得患者的信任。8、预防褥疮:病情严重时,患者长期卧床,大小便失禁,保持床单位清洁干燥,使用气垫床,受压部位定时按摩。9、高热患者给与冰枕,冰帽或冬眠疗法降低脑细胞的耗氧,保持室内清洁,安静,及时更换被汗湿的内裤。10、患者病情允许的情况下及时指导并鼓励功能锻炼。,13,O(_)O谢谢,14,谢谢!,15,

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