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1、脑动脉狭窄的诊断及治疗,神内2,1,脑血流量与脑血流阈,2,影像表现、CBF和脑组织改变的关系,3,临床意义,脑血流下降引起脑梗死经历个阶段脑灌注压下降局部脑血流动力学异常 电衰竭：脑循环储备力失代偿低灌注神经元功能改变膜衰竭：CBF下降超过代谢储备力神经元不可逆形态学改变即脑梗死,4,危险因素,脂代谢紊乱糖尿病炎症及慢性感染肌纤维发育不良夹层动脉瘤高同型半胱氨酸血症吸烟高血压病,5,临床表现（梗死前期）,持续数年的头痛，肢体力弱，肢体的轻微抖动和言语欠流利，甚至TIA,6,颈内动脉系统缺血表现,单眼失明或黑矇Horner综合征偏侧肢体麻木无力言语障碍,7,椎基底动脉系统缺血表现,眩晕双眼黑矇
2、或视物不清双侧或单侧肢体麻木无力，口周麻木晕厥，跌倒发作，复视共济失调，眼球震颤,8,辅助检查,血常规检查：红细胞压积、血红蛋白含量、血小板计数等凝血5项血生化检查：血糖，血脂，HCY，ESR，CRP,9,卒中辅助检查,脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA、DSA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）,10,脑结构学检查,头CT，MRI：梗死部位、范围、形态,11,脑血管检查,B超：观察颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉血管的直径，斑块的大小及性质，管腔的狭窄程度以及血流的速度和方向TCD：观察椎动脉、基底动脉、大脑前中后动脉血流速度和方向,12,脑血管检查
3、,CTA：可以显示血管的病变及测量狭窄率MRA：血管形态,13,脑血管检查,DSA（全脑血管造影）脑动脉狭窄的金标准有创检查可以动态的全面的显示血管内壁结构、血流情况、变异情况、狭窄部位的长度狭窄程度及其代偿情况,14,灌注影像检查,灌注CT：根据CBF、CBV、MTT、TTP对局部脑血流情况进行评估1期：TTP延长，MTT、CBF、CBV正常2期：TTP和MTT延长，CBF和CBV正常1期：CBF下降，MTT和TTP延长，CBV正常或轻度下降。2期：MTT和PTT延长，CBF和CBV下降,15,灌注影像检查,PWI，DWI：观察梗死范围及缺血范围，明确是否存在半暗带,16,CT,17,脑梗死
4、的CT影像表现,18,正常CCA, ICA, ECA 血流图,19,RMCA,经颅多普勒超声（TCD）：MCA,20,CTA,21,CTA,22,MRA,23,DSA,24,CT 灌注成像,25,fMRI,26,诊断标准,年龄，性别既往病史个人史、家族史临床表现：头痛，黑朦，肢体力弱，肢体的轻微抖动和言语欠流利，甚至TIA查体：双上肢血压、颈部血管杂音、神经系统局灶体征辅助检查发现血管狭窄的证据,27,治疗,1治疗基础疾病，去除危险因素。2改善生活方式：低脂饮食，戒烟、限酒。3药物治疗：PAS方案（丙丁酚阿斯匹林他酊类），抗凝药物。4颈动脉内膜剥脱术及动脉搭桥术5介入治疗：血管内成形术，血管内支架植入术,28,
