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1、,腮腺肿物切除术,1,一、解剖 二、治疗三、手术,2,唾液腺有3对，腮腺、舌下腺和颌下腺，其中最大的一对是腮腺。小儿得了腮腺炎后，面部就像打肿脸的胖子。因为腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为中心，向周围蔓延，故腮腺炎在民间称为大嘴巴。,简 介,3,腮腺 parotid gland 位于外耳道的前下方 ，下颌后窝内及下颌支的深面。 浅部: 三角形或者不规则形, 位于外耳道的前下方，覆盖于咬肌后份的浅面。 深部: 位于下颌后窝内和下颌支的深面。 腮腺管 Parotid duct：由腮腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm处横行，越过咬肌浅面，穿过颊肌，开口于平对上颌第2磨牙相对
2、处的颊黏膜。,解 剖-,4,纵行 颈外动脉 下颌后静脉 颞浅血管 耳颞神经 横行 上颌血管 面横血管 面神经的分支 腮腺毗邻上方外耳道，颞下颌关节的后缘 前内侧咬肌，下颌支，翼内肌的后份 后内侧乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉， 脑神经 腮腺床：1、颈内血管（a v） 2、起于茎突（乳突后内侧）的茎突 舌骨肌,茎突舌肌,茎突咽肌 3、后四对脑神经：舌咽,迷走,副,舌下神经,解 剖-,5,解剖-,6,腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。涎腺肿瘤中混合瘤占8090，其中以腮腺混合瘤为最常见。治疗原则：1、早期摘除 2、 手术时应将肿瘤连同包膜及肿瘤周围 的正常腮腺组织一并切除，以免复发
3、。,治 疗-,7,1、保留面神经：多形性腺瘤和低度恶性肿瘤 保留部分面神经：鳞癌和腺癌2、切除面神经干后，可将耳大神经移植桥接于 面神经根部与分支处之间。 3、面神经切除后，如所留神经于根部过短， 可 用副神经或舌下神经的降支接于面神经远心端。 4、腺癌侵犯腮腺仅为部分者，亦应将腮腺(浅叶和 深叶)全部摘除。,治疗-,8,术前准备麻醉体位手术步骤与配合护理体会,手术步骤与配合,9,术前准备,术前访视病人 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 心里护理向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成功率及医护人员的技术水平耐心讲述与手术相关知识及术后效果增强自信心，以良好的心态接受手术治疗,10,物品准
4、备敷料类：剖腹包、剖腹被、手术衣器械类：甲亢包、一次性物品：体位垫、刀片、慕斯线、手套、 吸引器、电刀笔、生理盐水1000ml,术前准备,11,清洁手术间，调节好温湿度，确保电器设备性能良好。病人人室，与麻醉医生一起核对：手术间号，手术顺序，病区床号，住院号，姓名，性别，年龄，术前禁食禁饮，术前用药，备皮情况，手术部位及方式，术前八项检查结果，血型，术前签字情况。,术前准备,12,麻醉：全身麻醉体位：患者取仰卧位，肩部垫高，头颈部 过伸并旋向健侧。,麻醉方式与手术体位,13,14,手术步骤与配合-,切皮 常用的切口有“s”型及“y”型。“s”型切口即从耳屏前方开始向下绕过耳垂至乳突，再向下呈弧
5、形绕过下颌角，距下颌下缘2cm继续向前延伸2-4cm。 “y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。,递切皮刀，电刀，纱布，血管钳。,15,16,17,手术步骤与配合-,分离皮瓣 切开皮肤及皮下组织后即可在腮腺包膜和皮下组织间潜行分离，随之将皮瓣向两侧牵开。,递血管钳分离，甲状腺拉钩或Alice钳暴露，电凝止血。,18,19,20,手术步骤与配合-,寻找面神经 1、先找出面神经总干，然后分离各分支。2、先找出某一分支（如下颌缘支），再找出其他分支，最后找及总干。,递蚊钳分离，结扎或电凝止血。,21,手术步骤与配合-,22,手术步骤与配合-,切除腮腺浅叶及肿瘤腮腺上
6、、下极及前缘连同腮腺导管一起向后方掀起切除腮腺峡部，此时腮腺浅叶连同位于其内的肿瘤被一并摘除,递Alice钳或缝线牵引肿瘤，蚊钳暴露，刀片或电刀切除肿瘤，电凝或结扎止血，弯盘接标本并妥善保管。,23,24,手术步骤与配合-,冲洗及引流 用生理盐水冲洗创面，彻底止血，放置橡皮引流条或负压吸引。,清点纱布、缝针及器械、物品。清点无误后准备关闭切口。,25,手术步骤与配合-,缝合与包扎 用细线缝合皮下组织和皮肤切口，在缝合后局部放置敷料并适当加压包扎术后24-48h除去引流继续加压包扎7d后拆线,递圆针+1号线缝合缝合腮腺筋膜和颈阔肌 .递三角针+1号线缝合皮肤.再次清点纱布、缝针及器械、物品。,2
7、6,体 会-,1.手术室护士要集中精力，具备高度的责任心，熟练的技术操作。器械护士在术中要密切注视手术步骤，操作配合要动作准确，器械用物准备齐全。缝合打结时用生理盐水打湿手，以减少对血管壁的损伤 。2、术中严格无菌操作，严防感染。,27,体 会-,3、巡回护士认真观察手术过程，熟悉手术步骤，积极主动提供手术所需，严密观察病人心率、血压、血氧饱和度、及脑电图的改变。 4、器械护士在术中要密切注视手术步骤，器械用物准备齐全，暂时未用的器械应用无菌巾盖好，减少暴露时间。及时准确传递各类器械，要轻拿轻放，避免损伤。,28,体 会-,5、可采用生理盐水纱条或含有少许肾上腺素的生理盐水纱条，稍加压迫，一般即可止血。 6、摆放体位时要充分暴露手术野，使用头圈固定头部同时避免耳朵受压。使用眼药膏以及贴膜来保护眼睛。,29,The end,Thank you!,30,
