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1、腰椎压缩性骨折,骨科 陈红,目录,概述,5,临床表现,治疗方法,护理问题及措施,出院指导,骨的连续性中断。,脊柱骨结构的破坏，连续性中断。包括：椎体骨折、椎弓根断裂、横突骨折、棘突骨折、椎板破裂等脊柱骨折占全身骨折的4.86.63,椎体压缩性骨折是椎体骨折的一种类型，由前屈或侧屈暴力引起，最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折、此外还有侧方压缩骨折，即椎体两侧高度不一样 。椎体压缩骨折以胸腰段最常见。,基本概念：,腰椎骨折：,以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部的骨折。,腰椎压缩性骨折,腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体
2、猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。,将人脊柱解剖学上分三柱： 前柱包括前纵韧带， 椎体和椎间盘的前 2/3 中柱包括椎体和椎间 盘的后 1/3 ，后纵韧带 后柱包括椎根，椎板， 小关节，以及后方韧 带复合体,解剖结构,解剖结构,七个突起,一个椎孔,肌肉拉伤,间接暴力,病理性损伤,损伤原因,直接暴力,骨折分类,压缩性骨折,爆裂性骨折,髓核突入椎体,Chance骨折,骨折线呈水平走行,正常,I度滑脱,II度滑脱,III度滑脱,IIII度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,一、根据骨折的稳定性分：1、稳定性骨折2、不稳定性骨折二、根据骨折程度分：1、单纯压缩骨折2、粉碎压缩骨折3、压缩骨折并脱位三、根据高
3、度丢失分：1、轻度2、中度3、重度,压缩性骨折的分类,临床表现：,1、局部疼痛、压痛、肿胀。胸腰段骨折椎体压缩超过1/2时可出现后突畸形。2、躯干活动受限，不能站立和翻身。3、合并有脊髓或马尾神经损伤者可表现为损伤平面以下运动、感觉及括约肌功能部分或完全消失。4、脊柱骨折可并发腹膜后血肿，血肿刺激腹腔神经节，可出现腹痛、腹胀、胃肠道功能紊乱等症状。,所有脊柱骨折都要用平板搬运。必须保持脊柱的制动，避免因骨折部位的异常活动而引起或加重脊髓损伤。常用的搬动方法有滚动法和平托法 。,急救与搬运,椎体压缩骨折的治疗方法,单击添加,保守治疗,微创治疗,手术治疗,椎体压缩骨折的治疗,传统的治疗方法适用于轻
4、度无神经损伤的病例,椎体压缩骨折的保守治疗,经皮穿刺（球囊扩张）椎体成形术,椎体压缩骨折的微创治疗,椎体压缩骨折的手术治疗,手术适应症 中度以上不稳定骨折合并有脊髓神经损伤的患者,手术方法,单纯后路钉棒撑开内固定,后路减压+钉棒内固定,前路减压+植骨+钢板内固定,后路减压+椎体融合+内固定,前路减压+钛笼+钢板内固定,手术方法,手术方法,椎体压缩骨折的护理要点,椎体压缩骨折的术后护理,生命体征的观察,微创治疗,伤口及引流管,饮食及体位护理,手术治疗,病史简介：,一.11床 彭金秀，女，76岁，患者因不慎摔倒，臀部着地后仰，致使 腰背部撞至凳子，当即感腰背部疼痛剧烈，不能活动一天于2015年1月
5、18日11:30被人送至我院，神清，精神一般，发育正常，营养可，腰部压痛(+),局部肿胀，腰部活动受限，双下肢末梢血运及感觉良好二.入院生命体征：T:37.0，P：78次/分，R19次/分，BP：126/80mmhg三.辅助检查:腰椎正侧位片显示：腰1椎体压缩性骨折。四.诊断依据：1.腰部外伤史，伤后疼痛，活动受限。2.查体:神清，腰1棘突附近压痛明显，局部肿胀，腰部活动受限。双下肢末梢血运及感觉良好。3.腰椎正位片示：腰1椎体压缩性骨折。,针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？,护理诊断：,P1疼痛:与疾病有关P2焦虑:与担心疾病及预后有关P3睡眠紊乱：与环境改变有关P4躯体移动障碍:与腰椎骨
6、折有关P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关,护理诊断：,P6尿潴留：与躯体活动受限有关P7便秘:与长期卧床有关P8有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关P9知识缺乏:缺乏康复锻炼知识,P1疼痛相关因素：与疾病有关主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位护理目标：1.病人主诉疼痛减轻 2.病人掌握疼痛减轻方法技巧,护理措施：I1: 指导病人绝对卧床休息I2: 指导其正确翻身动作（轴线翻身）I3: 必要时遵医嘱予以止疼片口服（eg:醋氯 芬酸肠溶片)I4: 予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力护理评价：疼痛缓解,P2 焦虑相关因素:与不了解疾病及预后及环境改变有关主要表现：失眠，紧张护理
7、目标：了解疾病基本情况，焦虑缓解,护理措施： I1：介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉 I2：告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 I3：提供舒适环境,转移注意力，如看报纸，听音 乐，看电视护理评价:患者情绪稳定,P3：睡眠紊乱相关因素：环境改变有关主要表现：失眠易醒，难以入睡护理目标:患者有充足睡眠时间和良好的睡眠质量,护理措施: I1：尽量满足患者合理需求 I2：做到四轻，即走路轻，关门轻，治疗 轻，说话轻 I3：听音乐，放松心情 I4：必要时遵医嘱予以药物辅助睡眠护理评价：患者有良好睡眠,P4躯体移动障碍相关因素:与腰椎骨折有关主要表现:活动受限护理目标：病人能正确的翻身
8、，锻炼腰背肌,护理措施： I1嘱患者卧床休息,做好生活护理I2指导病人正确体位 ： 1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm。 3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。,I3q2h轴线翻身I4指导病人正确的腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼护理评价：病人能正确翻身活动,P5有皮肤完整性受损的可能相关因素：与骨折需长期卧床有关主要表现：不能自行翻身、皮肤潮湿、摩擦力护理目标：病人皮肤完整无破损,护理措施：预防压疮要做到七
9、勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。 I1严格交接班 I2按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤 I3保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁 I4给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力护理评价：措施落实后无压疮发生,P5：尿潴留相关因素：与躯体活动受限有关主要表现：膀胱充盈，小便难以自解护理目标：小便排出,护理措施： I1:听流水声，小腹部热敷，引起排尿反射 I2：告知患者放松心情，不要过度紧张 I3：必要时遵医嘱予以保留导尿 护理评价：患者小便可以自解,P6：便秘相关因素：与长期卧床有关主要表现：腹胀，大便不能排出护理目标:大便能自解,护理措施： I1指
10、导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物，多食蔬菜、水果， 少吃牛奶、甜食等产气食物，忌辛辣、烟酒及刺激性食物 I2创造适合的排便环境及充足的排便时间 I3每日沿结肠走向自上而下按摩腹部，促进肠蠕 动 I4遵医嘱使用甘油灌肠剂外用 I5指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果护理评价：患者大便能自解,P9有感染的危险相关因素：与长期卧床抵抗力下降有关主要表现：体温升高，血象值升高护理目标：患者无感染症状,护理措施：注意保暖，防感冒I1严格执行无菌操作I2病房减少陪客，定时空气消毒I3鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰I4监测体温、血象的变化护理评价：患者体温、血象正常,相关知识缺乏：相关因素：缺乏相关知识，对疾病了
11、解太少主要表现：多疑多问护理目标：了解相关疾病知识及功能锻炼方法,护理措施：I1 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒I2告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位I4嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽护理评价：,功能锻炼指导：1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连4双下肢按摩：预防深静脉血栓5 股四头肌的等长收缩锻炼6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力,轴线翻身法：提单式翻身法： 以病人在平卧状态下向左侧翻身为例，共分5
12、个步 骤进行: 将双层布中单放于病人身下,上缘平双肩,下缘平臀 部下端; 2名护理人员分别站在病人两侧,先协助病人将双臂放于胸前(如有颈椎损伤,则另安排1名护理人员站在病人头侧,固定病人头颈部); 2名护理人员同时握住布中单上下缘距病人躯体10 cm处,用力绷紧四角,缓慢将病人躯体抬起,避免推、拖、拉等动作造成病人皮肤擦伤和脊柱再损伤,将病人平行移至病床右侧;,提单式翻身法：将病人左腿伸直,右腿弯曲90,站在病人左侧的护理人员双上肢跨越病人躯体,两手同时握住病人右侧布中单上下缘距病人躯体10 cm处,均匀用力将布中单拉向左边,使病人头与躯干不扭曲呈轴线侧卧于左侧,再放下布中单;病人右侧的护理人
13、员检查病人皮肤后在其背后放置一软枕,让病人背部至骶尾部平行斜靠在软枕上,使其胸背平面与床面呈30。,两人翻身法：嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持,康复锻炼上肢运动（1）两上肢伸直向前平举，掌心相对过头上举（2）左右侧平举与肩平（3）放下，两上肢平放搭肩运动（1）两上肢伸直置于身体两侧，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，两手搭肩握拳运动 （1）两上肢伸直置于身体两侧，桡侧在上（2）紧握拳头，然后手指伸直撇开联合运动（1）屈肘，两手置于胸前，十指交叉互握，（2）前臂旋前
14、，掌心朝外伸肘，使手过头上举（3）复原。,康复锻炼,肘关节及腕关节的训练：病人曲伸肘关节，旋转腕关节，防止关节僵硬。双下肢的伸肌和屈肌的锻炼：伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持510秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做1020组，每日23次，逐渐增加锻炼次数。屈肌训练，仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练，每日23次，开始时每次做1020次，逐渐增加锻炼次数。,踢腿运动（1）尽量曲髋、屈膝。 踢腿使髋关节处于屈曲45位，膝关节伸直， （2） 收回小腿于屈髋、屈膝位后伸直下肢髋关节外展运动（1）双下肢伸直位，右腿外展45，然后内收复原,腰背肌功能锻炼 是保证骨折发生后脊柱稳
15、定性重建的主要因素。一般病人在伤后1周内可进行腰背肌的锻炼。但在脊柱骨折伴腰背肌有较严重的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤后的34周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法。,仰卧位锻炼法5点支撑法：患者取仰卧位,用头、双肘、双足作为支撑点,将腰、背、臀向上抬起，悬空后伸。挺起稍离开床面,维持感到疲劳时,再恢复平静的仰卧位休息。3点支撑法：双臂放置胸前，用头及双足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。4点支撑法： 此法难度较大，适用于青壮年。用双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。,俯卧锻炼法（飞燕点水势）需分步进行第一步：俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面。第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替进行抬起，然后同时后伸抬高。第三步：此法较前两步难度大。头颈胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势。,出院指导：鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递增坚持肢体的功能锻炼术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。,出院指导：,按医嘱服药,卧床3个月,加强锻炼,
