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1、支气管内的激光治疗,山东省立医院 林殿杰 2015.10 30 烟台,LightAmplification byStimulatedEmission ofRadiation,激光=,=受激放大的光辐射,L,A,S,E,R,何为激光？,3,激光治疗的原理,照射活体组织光能转化为热能发生生物学效应细胞死亡蛋白凝固组织水沸腾脱水组织气化,1/11/2011,4,热治疗组织学变化与内窥镜所见,激光的工作原理,激光的分类-按介质,固体激光：钕激光（Nd:YAG，掺钕钇铝石榴石）钬激光（Ho:YAG，掺钬钇铝石榴石）磷酸钛氧钾激光，绿激光（KTP:YAG，掺磷酸钛氧钾钇铝石榴石）铥激光（Tm，Thuliu
2、m），又称2微米激光 气体激光：CO2激光氩离子激光准分子激光 液体激光(染料激光) 半导体激光（Diode）,连续式,脉冲式,激光的分类-按发射模式,光谱图,光谱吸收图,钬激光波长2100nm位于水的吸收波峰能量能被组织中的水分强烈吸收有效地用于切割、汽化及凝结,钬激光、Nd:YAG激光-原理&特性,激光的波长对决定其与组织之间的相互作用是非常重要的,Nd:YAG激光的波长为1064 nm能量被血红蛋白成分吸收在非色素成份中穿透深 有效用于深部出血的凝固或软组织的汽化止血效果佳。,10,Laser Absorption Depths,钬激光、Nd:YAG激光-原理&特性,钬激光的优势,1.穿
3、透深度浅：组织穿透度是0.4mm，确保在重要器官和血管附近做手术的精确安全，亦具备最佳止血性能。2.非选择性组织吸收：作用于任何组织的效果是均一而稳定的。3.水吸收特性：波长为2.1微米，恰位于水的最强吸收区域，Ho：YAG激光能被生物机体组织很好的吸收，充分发挥其效应。4.钬激光为高能脉冲式固体激光：脉冲持续时间为0.25毫秒，远远小于组织传导时间（1ms），在如此短的瞬间激光的峰值功率高达10千瓦，因而具有极佳的切割和汽化性能，而且脉冲式钬激光对周围组织热损伤最小。5.软化纤维传输：Ho激光可以用光纤传输，可灵活的处理体表疾患，而且可通过内窥镜方便地输到呼吸道、泌尿道、消化道、胸腔、关节腔
4、、子宫腔、颅腔等体腔内及椎间盘的病灶处进行治疗，操作简便、快速、损伤小应用范围广泛，最细光缆直径0.2mm，适合儿童应用。,激光手术的优点,对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口愈合快，疤痕也小。止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一，止血效果是电刀的24倍。因此，可望达到术中极少出血甚至无血手术。手术野无渗血且清晰可辨，还可大大缩短手术时间。激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针联合使用。激光手术对术中的各种监护仪器无干扰，对不同组织的不同手术，所需要的激光（波长）也不尽相同。,各种激光的组织作用深度,钬激光、Nd:YAG激光与其他激光的比较,“双子星”激光系统,钬 精准切割,80W Ho
5、lmium/100W Nd: YAG,Nd:YAG 深度烧蚀 高效、快速,“双子星”激光系统,当使用双踏板脚闸时，钬激光和Nd:YAG 激光都能工作。不需要将控制屏切换到要使用的波长，只需在当前屏幕下左踏板发射钬激光，踩右踏板发射 Nd:YAG 激光。,左脚踏 右脚踏,切除增生组织或肿瘤切割异物手术缝线金属支架其它异物破碎结石,钬激光、Nd:YAG激光在呼吸介入治疗中的应用,17,气道梗阻：中心气道原发性与转移性恶性肿瘤（姑息治疗）气道良性病变：结核性气道狭窄气管切开、气管插管后、肺移植术后狭窄良性肿瘤、良性肉芽肿气管软化症,18,钬激光、Nd:YAG激光在呼吸介入治疗中的应用,其他：气管-支
6、气管内出血气管-支气管内膜非典型增生淀粉样变,钬激光精确可控的软组织汽化切割能力，不留焦痂钬激光功能强大的碎石、硬物切割效应钬激光穿透深度浅深部及周围组织几乎无损伤，适于精细手术Nd:YAG激光快速有效阻断所有血管出血钬&Nd：YAG激光精确有效地切割、熔化置入气管的金属支架光纤传导柔软，纤细，可曲度高，满足“只要内镜能到达即能应用”的手术条件手术时间显著缩短,钬激光、Nd:YAG激光-临床应用,钬激光、Nd:YAG激光操作参数参考,“双子星”激光系统-临床应用,激光治疗疗效,共2008例患者狭窄部位与疗效存在明显的关系疗效差与外压性狭窄及巨大腔外浸润有关不同病理类型的肿瘤疗效有一定差异鳞癌
7、94%腺癌 90%小细胞癌 87%大细胞癌 91%原位癌、原发或早期转移癌可以取得相当满意的效果 总有效率为93%,Cavaliere S, Venuta F, Foccoli P, et al. Endoscopic Treatment of malignant airway obstructions in 2008 patients.Chest，1996，110:1563-1542.,22,23,24,25,29,不同热治疗的特点,30,总结,激光为气道腔内治疗的有用工具Ho-YAG：接触式、脉冲式精确切割保证安全性Nd-YAG：非接触式、连续式深度治疗高效、止血取长补短双子星激光系统适合于：组织切除、支架等异物切割、破碎结石,31,
