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1、,产科,正常新生儿的护理,秦春霞,兰州大学2010级护理,目录,产科,学习目标,1.记住足月正常新生儿和新生儿期的定义。 2.说出正常新生儿的生理特点及新生儿的特殊生理现象。 3.描述正常新生儿的护理措施。,产科,新生儿分类:,胎龄分:足月儿、早产儿、过期产儿,体重分:正常出生体重儿、低出生体重儿、巨大儿,体重和胎龄关系分:适于胎龄儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿,高危儿:异常妊娠史、异常分娩史、出生时异常的新生儿,产科,附:胎儿期、围生期新生儿期、婴儿期幼儿期、学龄前期学龄期、青春期成年期、老年期,正常新生儿 胎龄满37W但不足42W,体重在25004000g,无任何畸形和疾病的活产婴儿。新生儿期
2、系指胎儿出生后断脐到满28日的一段时间。新生儿期特点:逐渐适应宫外环境,各器官系统功能形态发生着有利于生存的变化,但又容易发生不适应的现象。据报道,婴儿死亡总人数中约1/31/2是新生儿,其中第一周内的新生儿死亡人数占新生儿死亡总人数的70%左右。,产科,产科,第 0页,正常新生儿特点,新生儿特点目录,一、正常新生儿特点,外观特点,生理特点,产科,第 1 页,正常新生儿外观特点概述,正文 . 外观特点,(一)外观特点,正常新生儿体重在2500g以上(约3000g),身长在47cm以上(约50cm),哭声响亮,肌肉有一定张力,四肢屈曲,皮肤红润,胎毛少,有胎脂,头发可多可少,耳廓软骨发育良好,乳
3、晕清楚,乳头突起,有乳房结节,指(趾)甲长到或超过指(趾)尖,足跖纹理遍及足底,男婴睾丸下降,女婴大阴唇完全覆盖小阴唇。,产科,第 0页,正常新生儿生理特点,生理特点目录,(二)正常新生儿生理特点,1、呼吸系统2、循环系统3、消化系统4、血液系统5、泌尿系统6、神经系统7、免疫系统8、体温调节9、能量、水、电解质需要量,产科,第1页,呼吸系统概述,正文 . 生理特点,(二)正常新生儿生理特点,1、呼吸系统,1)第一次呼吸:出生后10秒钟内开始。 2)呼吸特点:呼吸中枢发育不成熟,呼吸节律不规则,浅而快。 3)呼吸频率:出生后第一天4060次/分钟,2天后降至2040次/分钟。 4)以腹式呼吸为
4、主。,产科,第 2 页,循环系统概述,正文 . 生理特点,(二)正常新生儿生理特点,2、循环系统,1)心率:波动较大,100150次/分,平均120140次/分。 2)血液分布:主要集中于躯干及内脏,肝脾可触及,四肢易发冷。 3)血压平均70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。,产科,第3页,消化系统概述,正文 . 生理特点,(二)正常新生儿生理特点,3、消化系统,1)能够适应大量流质饮食,吞咽功能已经完善。2)易溢乳和呕吐。3)大便:出生后1012小时开始排出胎便,约23天内排完,34日后排便每日35次。,产科,第 4 页,血液系统概述,正文 . 生理特点,(二)正常新生儿生理特点,4、
5、血液系统,1)血细胞:红细胞、白细胞计数较高,以后逐渐下降至婴儿正常值。2)缺氧时发绀不明显。3)肝脏Vk1储存量少,凝血因子活性低。,产科,第5页,泌尿系统概述,正文 . 生理特点,(二)正常新生儿生理特点,5、泌尿系统,1)排尿时间:出生24小时内。2)特点:滤过和浓缩功能差,尿量多,易发生脱水和电解质紊乱。3)肾脏稀释功能尚可,而排磷功能较差,因此易导致低钙血症。,产科,第 6 页,神经系统概述,正文 . 生理特点,(二)正常新生儿生理特点,6、神经系统,1)特点:发育不成熟,动作慢而不协调。肌张力稍高,哭闹时可有肌强直。2)脑相对较大,越重300400g,占体重10%20%(成人仅占2
6、%)。3)脊髓相对较长,大脑皮质兴奋性低,睡眠时间长。4)视觉、听觉、味觉、触觉、温度觉发育良好,痛觉和嗅觉相对较差。5)反射:出生时即有感觉及原始的神经反射如觅食、吸允、握持、拥抱反射和交叉伸腿反射。6)新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属于正常。,产科,第7页,免疫系统概述,正文 . 生理特点,(二)正常新生儿生理特点,7、免疫系统,1)从母体获得IgG, 使其出生后6个月内对多种传染病具有免疫力。2)IgA和IgM不能通过胎盘传给新生儿,易发生消化道、呼吸道感染及大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌败血症。3)单核-吞噬细胞系统和白细胞的吞噬作用较弱,血清补体较成人低,白细胞对真菌的杀灭能力较低。
7、4)初乳中含有较高的IgA,提倡母乳喂养。,产科,第 8 页,体温调节概述,正文 . 生理特点,(二)正常新生儿生理特点,8、体温调节,1)体温:出生后体温迅速下降2左右,812小时后开始回升,1224小时稳定在3637之间。2)特点:易受外界环境温度影响而波动。高温环境下可能发生“脱水热”。低温环境可能发生“新生儿硬肿症”。,产科,第9页,能量、水、电解质需要量概述,正文 . 生理特点,(二)正常新生儿生理特点,9、能量水电解质系统,1)总能量需要:出生后第1周每天5075kcal/kg,以后逐渐增至100120kcal/kg。2)体液:体液总量占体重的70%80%,每日液体维持量为:第1天
8、6080ml/kg,第2天80100ml/kg,第3天以后100140ml/kg。3)电解质:足月儿每日需钠量为12mmol/kg,10天后钾的需要量为12mmol/kg。4)新生儿患病时易发生酸碱失衡,特别是代谢性酸中毒,需及时纠正。,产科,新生儿特点,新生儿特点,你掌握了什么?,临床表现,产科,目录 . 临床表现,第 0 页,乳腺肿大,二、临床表现,体温改变,假月经,其他,生理性黄疸,体重减轻,特殊生理现象,产科,正文 . 临床表现,第 1 页,(二)临床表现,1、体温改变,体温调节功能差,皮下脂肪薄,体表面积相对大容易散热。 腋下体温36-37.2,肛温在36-37.8 。 室温2426
9、、相对湿度5565。,特殊生理现象,产科,正文 . 临床表现,第 2 页,(二)临床表现,出生后2-3天出现,4-6天达高峰,足月儿10-14天消退,早产儿3-4周消退。黄疸期间一般情况好, 不伴其他临床症状。,2、生理性黄疸,思考:生理性黄疸和病理性黄疸区别?,特殊生理现象,产科,正文 . 临床表现,第 3 页,(二)临床表现,3、体重减轻,1.时间:出生后24天体重下降,4天后回升,710天恢复至出生时体重。2.范围:约为出生体重的6%9%,一般不超过10%。3.原因:摄入少,经皮肤和肺部排出的水分相对较多以及胎便排出有关。,特殊生理现象,产科,正文 . 临床表现,第 4 页,(二)临床表
10、现,4、乳腺肿大及假月经,与胎盘分泌的雌孕激素影响有关。,乳腺肿大,假月经,发生于新生儿出生后34天,23周后自行消失。,女婴出生后1周内,阴道可有少量血性分泌物排出,持续12天而自行停止。,特殊生理现象,产科,临床表现,第 5 页,(二)临床表现,5、其他,其他,“螳螂嘴”,“马牙”,红斑,尿布疹,粟粒疹,特殊生理现象,产科,正文 . 临床表现,你掌握了什么?,三、处理原则,维持新生儿正常生理状态,满足生理需求,防止合并症的发生。,护理要点,产科,护理目录,第 0 页,护理要点,产科,正文 . 护理,第 1 页,(四)护理,1、评估,护理要点,产科,正文 . 护理,第 2 页,(四)护理,有
11、感染的危险:与新生儿免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能低下有关。,有体温改变的危险:与体温调节系统不成熟、缺乏体脂有关。,有受伤的危险:与没有自我防卫能力有关。,有窒息的危险:与呛奶、呕吐有关。,2、诊断,护理要点,产科,正文 . 护理,第 3 页,(四)护理,(1)每日测量体温2次。(2)每日沐浴1次。(3)每日清洁脐带12次。(4)每日健康宣教1次。,3、计划,护理要点,产科,正文 . 护理,第 4 页,(四)护理,(1)生活护理,维持新生儿体温正常 1)中心温度:指新生儿最适宜的环境温度,即室温维持在2426,相对湿度达55%65%。2)测体温:每日2次,体温稳定在3637。(2)保持呼吸道
12、通畅 1)胎儿娩出后,首先清理呼吸道.2)密切观察呼吸和面色.3)防窒息:取侧卧位,避免溢乳或呕吐物误入呼吸道。,4、实施,护理要点,产科,正文 . 护理,第 5 页,(四)护理,(3)预防感染(1)清洁、卫生与消毒 1)环境 2)工作人员 3)新生儿: 体温稳定后,于出生后24小时内即可沐浴。(2)眼耳口鼻护理 (3)皮肤护理 : 1)产后6小时内可除去胎脂,以免刺激皮肤。 2)衣服、尿布柔软、舒适,清洗时漂洗干净,以防皮肤擦伤或刺激皮肤。,4、实施,护理要点,产科,正文 . 护理,第 6 页,(四)护理,(4)脐部护理 1)断脐后2小时内,观察断端有无渗血。 2)保持脐部清洁、干燥,注意残
13、端有无红肿及分泌物。 3)每次沐浴后用75酒精消毒脐带残端及脐轮周围,然后用无菌纱布覆盖包扎。 4)脐带残端一般于出生后37天脱落。 (5)臀部护理 尿布干燥、柔软、及时更换。不宜用橡皮布或塑料单。大便后用温水清洗臀部。(6)预防接种 1)卡介苗:正常新生儿出生后24小时内接种。 2)乙肝疫苗: 出生后24小时、1个月、6个月接种。,4、实施,想一想:预防接种的禁忌症有哪些?,护理要点,产科,正文 . 护理,第 7 页,(四)护理,(4)日常观察 (1)了解吃奶、大小便及睡眠情况;(2)注意体温、呼吸、心率、体重变化;(3)观察面色、手足颜色和温度,囟门大小和紧张度;(4)注意有无呕吐及皮肤感
14、染,四肢活动和肌张力情况等。(5)确保新生儿安全 避免新生儿处于危险的环境,如高空台面,可能触及到的热源、电源尖锐物品,工作人员的指甲要短和钝。,4、实施,护理要点,产科,正文 . 护理,第 8 页,(四)护理,(6)合理喂养母乳喂养,4、实施,方法,措施,优点,(1)对婴儿1)提供营养、促进发育2)提高免疫力、预防疾病3)保护牙齿4)有利于心理健康(2)对母亲1)预防产后出血2)避孕3)利于产后恢复4)预防乳腺炎,喂奶前洗净双手,用清水擦洗乳房和乳头,取坐位或侧卧位哺乳。,早接触,早吸吮母婴同室按需哺乳,护理要点,产科,正文 . 护理,第 9 页,(四)护理,1)奶品种类:婴儿配方奶粉牛奶羊
15、奶2)奶量:第1日3060mlkg,第2日6090mlkg,第3日90120mlkg,以后每日增加10mlkg。10日以后,每日的奶量为体重的1615确切的奶量应根据每个新生儿的胃纳情况酌情增减。3)奶的配制奶粉的配制:奶粉与水以1:4的容量比混合,相当于牛奶的浓度;1:6的容量比,相当于3:1的牛奶浓度。牛奶的配制:用鲜牛奶稀释成3:1的浓度,加适量糖。,4、实施,护理要点,产科,正文 . 护理,第 10 页,(四)护理,1)新生儿完成从宫内到宫外的平稳过渡。2)新生儿体温正常,体重增长正常。3)新生儿呼吸平稳,频率在正常范围。4)新生儿脐部无感染,皮肤完整,大小便正常。,5、评价,护理要点,产科,正文 . 护理,第 11 页,(四)护理,6、出院指导,1,2,3,4,注意居室的温度、湿度、空气的流通,减少探望,预防感染。坚持母乳喂养,注意新生儿皮肤清洁,保持臀部干燥,防止脐部感染,做好计划免疫工作,2022/12/8,思考:,王女士,26岁,2小时前经阴道自然娩出一体重3200g的女婴,各项指标正常,你作为产科护士,对新生儿应如何进行护理?健康宣教?,2022/12/8,