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1、案例分析：,女性，48岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率120次/分，基础代谢率（BMR）+45%。临床诊断：甲亢请分析：1、术后最危重的并发症是什么？主要的临床表现有哪些？2、发生上述并发症的主要原因是什么？如何预防？,腹腔镜甲状腺切除术后护理 外一科 叶素洁,腹腔镜甲状腺切除术,是一种创伤小，恢复快，疼痛轻，无疤痕，具有美容效果的手术。,（一）术后护理,1 术后常规护理2 生命体征的检测3 保证充分的氧气吸入4 保持引流管通畅5 术后呕吐及疼痛的护理,术后并发症,1 术后常规护理,取平卧位，头偏向一侧清醒后改半卧位（有利于呼吸及引流）暂禁食。术后6
2、h后如无恶心、呕吐，可进温冷流质饮食，宜少量慢喝，观察有无呛咳。术后12天可进半流质，无不适可进普食。,2 生命体征的检测：,术后每小时测血压、脉搏、呼吸，4h测一次体温，以便早期发现有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木抽搐，如有异常及时通知医生，以便及早采取措施。,3 保证充分的氧气吸入：,术后持续低流量吸氧，可提高氧分压，因为在制作皮下操作间隙时，注入了大量的CO2气体，过高的压力可引起颈部纵隔气肿或高碳酸血症1，吸氧可加速CO2排出，防CO2止积聚皮下。,4 保持引流管通畅：,因术后置引流管长度较深，引流管口位于乳头上方，接负压袋引流。应保持引流管的通畅，避免扭曲、打折，并用别针将负
3、压袋妥善固定于衣服上，防止牵拉，受压。注意观察引流液的量及性质，引流液多时立即通知医生，及时处理。,5 术后呕吐及疼痛的护理：,解释说明暂不处理，严重时可予止吐药解释术后疼痛是正常现象，疼痛轻者可暂不处理，对疼痛不能耐受者，再予止痛剂,（二）术后并发症的观察及护理,1 呼吸困难和窒息2 损伤喉返、喉上神经3 手足抽搐4 甲状腺危象5 皮下气肿6 皮肤出现淡黄色瘀斑,1 呼吸困难和窒息 术后最危急的并发症，多发生在术后2448h内,（1） 内出血压迫气管（2）喉头水肿，粘痰堵塞,（1） 内出血压迫气管,传统手术后可通过观察颈部伤口敷料有无渗血，但是，因腹腔镜术式主要表现为气促，皮下淤血，颈部迅速
4、肿胀，引流液增多。主诉颈部有压迫感，引起呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。一旦发生上述症状，立即报告医生，协助抢救。,（2）喉头水肿，粘痰堵塞,由手术创伤或气管插管引起，术后患者不敢咳嗽，粘稠的痰液堵塞于气管中。术后鼓励病人咳嗽，并予雾化吸入，减轻水肿，稀释痰液。如出现颈部压迫感，呼吸费力，气急烦躁，紫绀等症状时，立即予吸痰，严重者行气管切开。,2 损伤喉返、喉上神经,（1）损伤喉返神经会引起声音嘶哑，可由健侧声带向患侧内收而好转（2）喉上神经损伤时表现为进食时特别是进水或流质时易发生呛咳、误咽，一般在治疗后可自行恢复。坐起进食，宜进半流质、半固体食物，避免呛咳。,3 手足抽搐,术后多种原因
5、引起甲低，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高，症状多发生在术后13d，注意面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感。在护理过程中，嘱其禁食含磷较高的食物轻者口服葡萄糖酸钙、乳酸钙，抽搐发作时，应立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。,4 甲状腺危象,甲亢患者术前准备不充分，手术应激等引起。表现为术后1236h内高热4042，脉搏快弱%26gt;140次/分，收缩压较术前增高4kpa以上，大汗、烦躁不安、呕吐、腹泻、谵忘或昏迷。应立即遵医嘱予镇静、输液、给氧、降温、口服碘剂，必要时静注等处理。,5 皮下气肿,因术中采用CO2建立手术空间，压力过高，灌注过快，手术时间过长，CO2气体向皮下软组织扩散引起严重者可引起纵隔积气。一般不需要特殊处理，24h内可自行吸收，要向患者及家属做好解释工作。,6 皮肤出现淡黄色瘀斑,考虑可能为术中建立操作空间时游离皮下组织所至的渗血吸收引起。医生操作时动作应尽量轻柔。,谢谢,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,
