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1、正确认识股骨头坏死,日,1,股骨头坏死,世界骨科领域三大难题之一 临床常见，发病率呈上升趋势 好发于30-60岁的中青年,2,股骨头坏死是由于股骨头的血液循环受到内在或外在的因素影响而发生障碍所导致的，以患者最初觉患侧髋关节或膝关节疼痛，站立行走时加重，休息后减轻。甚或股骨头发生塌陷，出现了持续剧痛，而且关节活动明显受限，行走困难等为主要表现的病变。,什么是股骨头坏死？,3,4,5,6,危害严重,致残率高，严重影响 生活质量患者丧失劳动能力给家庭和社会带来严 重经济和精神负担,7,哪些人容易患股骨头坏死？,长期大量饮酒者长期应用激素者股骨颈骨折患者髋关节脱位者下肢严重骨折者,8,与哪些因素有关
2、？,酗酒，出现酒精中毒长期不正当服用激素髋部损伤，局部血管损伤其他如神经营养性疾病等,9,文化源远流长人们食不离酒,酒,每天250ml连续总量15L,10,速效药物激素的应用,风湿性疾病皮肤病呼吸系统疾病非典急性传染病,11,猛 于 虎！,祸,车,12,为什么越来越多,13,14,它位于人体大腿和髋骨之间，是髋关节的组成部分，外观呈球形，因是股骨的“头部”而得名“股骨头”。股骨头是人体负重和运动的重要部位，支撑着整个躯干的重量，其所承受生理压力要比其他关节大得多。,15,食品添加剂与激素误服临床上不正当应用激素长期大量饮酒 老年骨质疏松症与髋部外伤股骨头血管特点局部结构特殊性,基本原因,16,
3、血管问题,血运少 容易缺血 缺血后 导致坏死,17,受力复杂,坏死后由于负重行走容易塌陷,18,主要有那几类？,酒精性坏死激素性坏死创伤性坏死小儿股骨头坏死,19,酒精性坏死,20,激素性坏死,21,创伤性坏死,22,小儿坏死型,23,酗酒如何导致股骨头坏死？,脂肪代谢紊乱脂肪栓子堵塞股骨头内的血管高脂血症血粘度增加，形成血栓微循环的损伤,24,其发展过程是怎样的？,正常 缺血坏死 塌陷 骨性关节炎,25,临床表现有哪些？,髋、膝部不适疼痛跛行功能障碍塌陷关节积液,26,疼痛的特点,疼痛是最重要的症状 疼痛出现提示股骨头坏死已有一段时间 疼痛突然加重，常提示发生了塌陷 激素性坏死多出现静息痛
4、疼痛的部位可在髋部，也可在膝关节内侧,27,有类似表现的疾病有哪些？,鉴 别,腰椎间盘突出 强直性脊柱炎 腰椎管狭窄 膝关节骨性关节炎,28,先天性髋臼发育不良,29,强直性脊柱炎,90为男性，2040岁多发；髋部隐痛，晨僵，伴有下背痛，僵硬，腰椎活动受限。早期骨质疏松，软骨下表面骨质虫蚀样囊状改变，无塌陷。类风湿因子常呈阴性，血沉增快，伴轻度贫血。,30,类风湿性关节炎,本身是引起骨软骨破坏，导致血管炎或血管周围炎伴随应用激素双重作用,31,为什么容易误诊？,症状表现隐匿、复杂和很多疾病表现相似人们对股骨头坏死知识了解不够,患者方面,32,为什么容易误诊？,大夫过分依赖仪器检查大夫忽视体格检
5、查遗漏病史询问诊断水平参差不齐,医者方面,33,误诊为腰椎间盘突出症,两者有类似的症状过分依赖 CT、MRI 检查结果缺乏必要体格检查忽视酗酒、应用激素和病史,？,34,为什么早期不容易发现？,症状容易和其他疾病相混淆X光片、CT发现不了大夫缺乏这方面考虑,35,修复反应带出现，结合坏死范围、部位，提示塌陷将要发生,36,怎样可以早期发现？,病史 创伤、酗酒、激素应用史 症状 疼痛体征 跛行 MRI定性,37,早期诊断有哪些蛛丝马迹？,髋部不适髋关节疼痛膝关节内侧疼痛体格检查异常磁共振（MRI)表现,38,杨某，2014-10-21双髋部疼痛，X线、CT检查阴性,2014年12月双髋部疼痛，X
6、线、CT检查仍阴性,39,杨某，2015-2-11双髋部仍疼痛，MRI检查示大面积坏死,40,怎样估计自己病情的轻重？,疼痛不是唯一条件根据影像判定坏死部位、大小髋关节功能是最终判定依据,A,B,C,30, 60,60,41,42,股骨头坏死部位,内侧部坏死 顶中部坏死 外侧部坏死 中央部坏死,43,死骨与硬化带、死骨与死骨之间多处、多维断裂,44,软骨、死骨与死骨之间断裂（骨折）,圆韧带附着点,骨折如何产生？如何修复？,不稳定血运差,肉芽带,死骨,硬化带,正常骨,45,温馨提示,！,股骨头发生坏死就象倒了柱子的房子一根柱子，一面墙不倒三根柱子，三面墙倒塌少部分坏死，股骨头不塌陷面积超过了股骨
7、头的60，塌陷几率是100！,46,小儿为什么也会发生此病？,小儿髋部血管较细先天性髋关节脱位髋关节一过性滑膜炎某些感染因素过敏反应,47,为什么酗酒导致的股骨头坏死当发现时已进入晚期？,长期饮酒，酒精麻痹 病人对疼痛敏感性下降借酒消愁愁更愁 加重股骨头坏死心理负担加重 不能正确对待,48,股骨头坏死治疗的关键 个体化治疗,股骨头坏死治疗的过程 综合治疗,49,治疗原则是什么？,早期诊断，及时治疗早期积极保守治疗恰当而正确选择手术治疗,50,治疗方法有那些？,保守治疗停用激素、戒酒、牵引、休息、理疗、磁疗、熏蒸、内服中药等手术治疗：介入、减压术、带血管的骨瓣植入术、血管束植入术、关节融合、人工
8、关节置换术等。,51,治疗的难点是什么？,缺血与塌陷是其关键！,第一，解决微循环障碍，促进血液供应；第二，防止塌陷第三，纠正塌陷和变形，改善生活质量，,52,应摒弃的两种治疗倾向,不治之证等到关节功能尽失时进行人工关节置换或者早期进行人工关节置换。某一种治疗方法就可以达到治愈目的，不需要采用其他治疗方法。,53,大部分早期股骨头骨缺血性坏死的患者均可采用非手术治疗的方法，包括中医中药治疗、牵引、限制负重、高压氧治疗等。,保守治疗,54,中医药治疗优势是什么？,辨证治疗,体现个体化治疗内外兼治, 采用内服药与外敷药相结合全身治疗和局部治疗相结合 剂型的多样性活血化瘀通则不痛整体调节全程治疗,55
9、,作用机制有： 改善骨的微循环，增加血流量， 抑制血小板聚积， 促进血管生长，侧支循环的形成 保护微循环,中药机理,56,57,58,59,牵引机理,对抗肌肉的张力减少股骨头的压力缓解肌肉的痉挛减小关节囊内的压力促进头内血液循环,为什么要牵引治疗,？,60,什么情况下 采用人工关节置换术？,适用于股骨头坏死后期Ficat分期中期患者明显关节活动功能障碍严重的疼痛，头变形明显头颈吸收较多，生活质量极差,61,病人如何进行功能锻炼？,局部与整体、运动与静止相结合以主动活动为主，被动活动为辅动作要协调，循序渐进由小到大，由少到多，逐步增加 以不负重锻炼为主，负重锻炼为辅,62,走出认识 区 战胜股骨
10、头坏死,误,63,1、限制负重 制动患肢 在高度怀疑本病尚未得到明确诊断之时，或诊断后尚未得到彻底治疗以前，患者患肢尽可能少负重，尤其对于股骨头坏死区还未发展至塌陷、变形的患者，限制其髋关节的负重，能在一定程度上推迟或延缓病程的发展，在不可逆的病理变化到来之前，为治疗争取时机。,自我预防,64,2、减停激素与停止喝酒 正在服用糖皮质激素的病人，在可能的情况下，应换用其它西药或改用中药治疗，同时在医嘱下逐渐减少激素的用量，以致最终停用；发现有可疑股骨头坏死的患者均要停止喝酒。,自我预防,65,3、牵引预防 借助牵引力量，可以缓解肌肉的痉挛，将股骨头所受的压力降到最小程度，有助于股骨头的塑形。,自我预防,66,是否应该长期卧床休息,绝对卧床:肌肉萎缩，不利于恢复不卧床:活动过度，头塌陷，恢复难度动静结合:卧床与活动相结合，筋骨并重，促进修复适当锻炼：髋关节悬吊运动、空登车轮、游泳等,67,
