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1、臀位牵引术,臀先露(breech presentation),一、定义 (definition),最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。,二、原因 (etiology),胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻,四、诊断 (diagnosis),临床表现：肋下有圆而硬的胎头，导致 宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。 腹部检查：胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。,肛门检查及阴道检查： B超检查,若为胎臀：可触及肛 门
2、与两坐骨结节连在一条直线上。 若为颜面：口与两颧骨突出点呈三形。,五、分娩机制,以骶右前位为例加以阐述 胎臀娩出 以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径,胎臀逐渐下降,前髋向右行45度内旋转,粗隆间颈与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续下降,髋先从会阴前缘娩出,使前髋从耻骨弓下娩出.双腿双足娩出,胎体行外旋转. 胎肩娩出 外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径,前肩向右旋转45度转至耻骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致,使后肩及会阴前缘娩出,继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出.,胎头娩出: 胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径,胎头向母体左前方旋转45度,使颏,面及额部相继自会阴前缘娩出,随后枕部
3、自耻骨弓下娩出,六、处理（management),妊娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露. 常用的矫正法: 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术,分 娩 期,择期剖宫产的指征:狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩 阴道分娩:,第一产程：侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行引导检查；若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产术；若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵”外阴方法。,决定经阴道分娩的处理,第一产程,侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查； 若
4、有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产； 若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵”外阴方法。,第二产程,接产前，应导尿排空膀胱； 初产妇应作会阴后-斜切开术。 有3种分娩方式： 自然分娩 臀助产术 臀牵引术。,臀位助产术,术前准备 1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。 2.双侧阴部神经阻滞麻醉。 3.初产臀位或会阴较紧的经产妇，须作较大的会阴切开。 4.作好新生儿复苏抢救准备。 5.准备好后出头产钳。,臀位助产术,1.堵臀法主要用于完全或不完全臀先露。其要点是适度用力阻止胎足娩出阴道，使宫缩反射性增强，迫使胎臀下降，胎臀与下肢共挤于盆底，有助于宫口和软产道充分扩张.2.扶着法即Brach
5、t法。主要用于单臀先露，即腿直臀位。由于胎儿伸直的下肢与躯干能较好地扩张宫颈及阴道，并保持两壁在胸前交叉，防止上举，故单臀先露在无指征时，勿过早干预，尽量任胎臀自然娩出，至娩出达脐部时使胎背向上，术者两拇指放于胎儿大腿后面，其余四指放于骶部握住胎臀，将胎体上举并轻轻牵引，至双足脱出阴道后，即可按堵臀法娩出胎儿其余部分。,臀位助产术,上肢助产 1.滑脱法 2.旋转胎体法 胎头助产,胎头助产,母体并发症,1.产道损伤多与以下因素有关：子宫口未开全行阴道助产、牵引或后出头产钳术。堵臀时间不够或过长。操作不规范，手法粗暴。 胎儿胎盘娩出后，常规检查宫颈，疑有子宫破裂应行宫腔探查。有先兆或完全破裂者，应
6、立即剖腹探查，按破裂程度与部位决定手术方式。 2.产后出血与臀先露不能均匀有力地压迫子宫下段，而不能诱发良好的子宫收缩有关。加之手术操作机会多，产后子宫收缩无力及软产道损伤性出血的机会也增加。运用产程图指导产程进展，及时发现并积极处理难产，杜绝滞产，可有效预防产后出血。 3.产褥感染产后给予抗生素预防感染。,胎婴儿 并发症,1.产伤发生率约为0.96%10%，与分娩方式选择是否适当及接产者经验有关。 颅内出血：多为机械性损伤和窒息所致。后出头时胎头无法发生变形以适应产道，牵引胎头时可发生机械性损伤，尤其胎头仰伸者更易受损伤。 脊柱损伤：臀牵引时易发生，损伤多发生在第七颈椎和第二胸椎之间，如伴脊
7、髓损伤，可造成新生儿死亡，幸存者也会遗留永久性损害。 臀丛神经损伤：发生率是头位分娩的17倍，与娩出胎头时过度侧牵有关。严重者可造成前臂瘫痪。 膈神经损伤：与过度牵引颈部有关。表现为呼吸困难，透视可见膈肌升高，膈肌随吸气呈反向运动。 骨折：是最常见的并发症。胎臂上举最易造成锁骨或肱骨骨折，违反分娩机制的助娩可导致下肢骨折。 2.胎儿及新生儿窒息资料报道明显高于头位分娩。,臀位牵引术是指胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。,臀位牵引术,本手术常在紧急情况下施行，产道多未充分扩张，对母子有较大的危险，因此指征明确方可施行 1.胎儿窘迫或脐带脱垂。 2.产妇有严重合并症如心力衰竭，须立即结束分娩又无剖宫
8、产条件。 3.第二产程超过两小时而无进展。 臀位牵引术是指胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。,臀位牵引术适应证,1.无头盆不称。 2.宫口开全。 3.术者具有臀位牵引术的经验。,臀位牵引术条件,思考题,1、臀位有哪几种？如何诊断？2、臀位妊娠期纠正胎位时间？有哪些方法？3、臂先露与枕先露分娩比较有何异同之处？（分娩期第一及第二产程处理有何不同？）4、足先露已破水，宫口尚未开全时，如何处理？为什么？,发生在病房的,初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出一绳状物，伴有不规律性腹痛 胎心率118次/分，宫口开大1cm,可触胎儿足及脐带，脐带有搏动,问题：,可能的诊断是什么？ 为什么？ 应如何处理？,THANK YOU,
