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1、眼外伤急症的诊断和治疗,1,眼外伤的病史采集,致伤物体的性质致伤物体的大小致伤物体与伤者的距离致伤的时间伤后的处理,2,眼外伤的检查原则,从前至后，逐层检查必要的辅助检查不必要的检查应省略,3,眼外伤的急救处理原则,先 救 生 命，后 救 局 部就 地 处 理，争 分 夺 秒,4,裂伤的处理,眼睑结膜角膜巩膜,5,眼睑裂伤,分层缝合睑缘对合皮肤纹理,6,结膜裂伤,睑结膜裂伤球结膜裂伤,7,角 膜 裂 伤,板层裂伤全层裂伤,8,处 理 原 则,脱出物处理嵌顿物处理整齐伤口不整齐伤口角膜缺损,9,巩膜裂伤,尽量缝合冷凝与外加压脱出物的处理眼球摘除,10,泪 小 管 断 裂,多见内眦部裂伤下泪小管,
2、11,泪道解剖,泪小点：圆形或卵圆形，直径0.2-0.3mm。 上泪点与内眦相距：6mm； 下泪点与内眦相距：6.5mm。泪 囊：平均长12mm。前后径：4-8mm； 左右径：2-3mm。容积约20mm3。 注入量达120mm3。,12,寻找泪小管断端的方法,直视法注液法探针法泪囊切开法,13,直视法,为首选方法。适用于新鲜或陈旧病例。显微镜下操作，彻底止血（结扎血管或用肾上腺素棉片），仔细寻找。陈旧病例需逐层剪除瘢痕组织。,14,注水法,用于单纯下泪小管断裂病例。 自上泪小点一次大量注入生理盐水, 观察断端位置（可加一些颜色）。 缺点:不易观察清楚。,15,探针法,用猪尾针或14号圆针，自上
3、泪点插入,经泪总管、下泪管寻找到断端。新鲜及陈旧病例均可使用。 缺点:易形成假道。,16,泪囊切开法,上述方法均无效时,经皮肤入路，切 开泪囊前壁，自泪总管开口处，用探 针逆行寻找断端吻合。 缺点：增加新的皮肤瘢痕。,17,手术方法,18,留置物,硬膜外麻醉管： 外径1-1.5mm，有盲端，来源方便。 缺点：质硬，不易固定。硅胶管： 外径1.2mm，质软，无刺激，留置内 眦角或鼻腔内， 外观较理想。,19,直接插入法,适用于距上下泪小点4mm以内的断裂。 方法：将硬膜外麻醉管内置入探针或管芯， 自泪小点经过断端插入鼻腔，泪小点 一端麻醉管固定睑缘皮肤上。,20,环行插入法,21,鼻 内 置 留
4、 法,22,留置时间,1-3个月。 成功的关键：断端确实吻合2-3针。 原则上板层缝合,不 损伤粘膜,管周围缝合 1-2针。,23,术后处理,抗菌素一周后拆线，支撑物留置3个月拔管后冲洗,24,前房出血的处理,新鲜出血：止血、半坐位、制动、降 眼压陈旧出血：前房冲洗,25,虹膜睫状体炎,发生于外伤、手术、感染时，大部分属内因性，是眼科急症之一。,26,病因,外因性：感染：穿通伤、内眼手术等 非感染：机械性、化学性、热损伤、毒性刺激继发性：眼球本身炎症 眼球附近组织炎症 眼内毒素刺激内因性：感染：细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫 非感染：免疫表现，伴有全身 改变,27,临床表现,起病急单眼双眼先后
5、发病,28,症状,疼痛畏光、流泪视力减退,29,体征,睫状充血和混合充血房水混浊：Tyndall征（+）角膜后沉着物（kp）虹膜纹理不清，虹膜结节瞳孔改变玻璃体混浊（前部）,30,诊断依据,睫状充血（睫状压痛）瞳孔缩小Tyndall（+）kp（+）虹膜后粘连,31,治疗,局部：散瞳 皮质类固醇 抗前列腺素全身：皮质类固醇 抗前列腺素 病因治疗,32,眼内炎,临床表现： 前房积脓、角膜混浊、玻璃体积脓 （白内障、低眼压、视网膜脱离）、眼球萎缩,33,眼内炎的治疗,前房穿刺冲洗玻璃体注药玻璃体切除联合注药,34,常用的药物治疗,细菌性眼内炎：玻璃体用药及剂量： 氟美松 360ug 先锋霉素 1mg
6、 万古霉素 1mg 妥布霉素 200ug,35,静脉点滴,5葡萄糖 500ml+青霉素960u Qd 氟美松 5mg-10mg（小壶入） 环丙沙星 200mg Bid 5葡萄糖 300ml+西力欣1.5g Tid,36,5葡萄糖 300ml+凯福隆 50-100mgkg/日 （ 用于青霉素过敏的儿童 ） 5葡萄糖 500ml+万古霉素1g Bid5葡萄糖 500ml+凯复定1g Bid,37,结膜下注射： 妥布霉素 2万单位、氟美松 2-3mg、 万古霉素15mg滴眼剂： 根据细菌培养结果选择敏感抗生素， 反应严重者加用皮质类固醇 。,38,真菌性眼内炎,玻璃体用药 二性霉素 0.005-0.
7、01mg 静脉点滴 氟康唑 200mg Bid 咪康唑 400mg-600mg Qd 口服 酮康唑 200mg Bid 每周需检查肝功能,39,结膜下注射 5磺胺嘧啶 0.5ml 或 氟康唑 0.5-1ml 滴眼剂 0.5-1咪康唑 0.9生理盐水5ml氟康唑5ml 那他真 斯皮仁诺,40,睫状体脱离的处理,临床表现：低眼压、前房浅、后极部视 网膜水肿、视力下降辅助检查：房角检查、UBM治疗：散瞳、手术,41,虹膜根部离断的处理,临床表现：D型瞳孔处理：放置、缝合,42,晶状体脱位的治疗,临床表现：虹膜震颤、晶状体移位等保守治疗：轻、视力无障碍、无并发症手术治疗：视力下降、并发症出现,43,外
8、伤性白内障的处理,保守治疗手术治疗,44,玻璃体积血,病因：外伤后，睫状体、视网膜或脉络膜 的血管破裂，血液进入玻璃体所致。治疗：半卧位休息，可用止血剂。量多难 以吸收时，可施行玻璃体切除术。,45,脉络膜破裂,机理：视网膜色素上皮、玻璃膜、脉络膜 毛细血管层复合体的破裂。表现：后极部，视盘与黄斑间多见 。弧形， 平行或向心于视盘边缘，黄白色。位于 黄斑区的破裂明显影响视力。治疗：无有效方法。,46,视网膜挫伤,出血：视网膜内或视网膜前出血。震荡：视网膜水肿，呈白色，数周内吸收， 视力恢复。挫伤：损伤严重，细胞坏死，造成永久性视 力障碍。,47,视网膜裂孔与脱离,黄斑裂孔:外伤直接损伤或继发囊
9、样水肿所致。 观察或激光治疗。其他部位裂孔或锯齿缘离断：视网膜受冲击 时的扩张和对玻璃体基底部的牵拉 所致。视网膜脱离：手术治疗,48,视神经撕脱,机理：眼球向前移位；挤压引起筛板破裂； 穿通伤引起视神经后拽。表现：无光感；视盘处出血；视盘处呈坑 状凹陷，无视盘结构，血管在此消 失。治疗：无,49,眼眶部外伤,视神经管骨折眶壁骨折,50,眼内异物,眼内异物中，磁性占8290。非磁性异物中以铜异物居多，其次为石头、玻璃、铅弹等。常会导致眼内炎，眼内铜、铁锈沉着症，甚至眼球萎缩。,51,必要检查,病史 裂隙灯、 眼底检查辅助检查：X线：金属异物 CT：磁性或非磁性异物 B超：应用广泛 UBM：眼前
10、节微小异物,52,及时摘除择期摘除,摘除时机,53,及时摘除,前节异物眼内炎,54,择期摘除,伤后两周左右病情稳定非金属异物,55,观察,玻璃异物石头毛发,56,化学性烧伤,常见酸、碱烧伤 发病率：占眼外伤10左右 致伤原因：工业化工行业：酸、碱 农业：化肥、农药 实验室意外：化学制剂 日常生活意外：石灰,57,酸烧伤的发病机制,酸可分为无机酸和有机酸。无机酸分子小，活动性强，易渗入组织。常见的有硫酸、盐酸、硝酸；有机酸包括石炭酸、三氯醋酸等。酸可溶于水，不溶于脂肪。强酸可使组织蛋白凝固变性。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸继续向深层渗透和扩散，所以组织损伤相对较轻。,58,碱烧伤的发病机制,
11、碱溶于水，同时也溶于脂肪。碱性物质遇到组织中的脂肪会起皂化作用，使角膜混浊、溶解坏死。常见的致伤物质为石灰、氢氧化钠、氨水等。,59,临床表现,轻度：度烧伤 中度：度烧伤 重度：度以上烧伤,60,治 疗,急救措施：由于酸碱与组织的化学反应迅速， 尚无法阻断和中和，只有尽快减 少接触，以减轻对组织的损害。尽快冲洗：自来水、生理盐水。前房穿刺术：更新房水，使PH=7.2。后续治疗：早期、中期、晚期,61,热烧伤,类似于碱烧伤火焰烧伤：爆竹、煤油、汽油使用不当。接触烧伤：铁水、铜水、沸油等。浅层烧伤不留痕迹或仅有薄翳，深层烧伤导致的各种并发症，治疗同碱烧伤。,62,63,光辐射烧伤,紫外线、红外线、X线离子辐射伤、微波损伤，常见为电光性眼炎。紫外线波长范围为250-320nm，破坏角膜上皮细胞。接触电焊弧3-8小时后发病，双眼畏光、流泪，角膜上皮点状剥脱。经抗炎治疗，24-48小时治愈。,64,谢谢,65,
