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1、耳鼻咽喉科,护理查房,颈部损伤,1,目录,Click to add text,2,一 病史汇报,3,床号：000 姓名：* 性别：男 年龄：68岁住院号：2019469147入院诊断：颈部损伤入院日期：20180611 10：02入院时情况及处置：患者因“颈部外伤2天，伴呼吸不畅1天” 由急诊科转至我科入院，呼吸尚平稳，声音嘶哑，颈部，前胸部有淤青，立即予吸氧，心电监护，伤口出血较多，已用敷料覆盖。遵医嘱抗炎治疗，暂禁食。查体：神清，精神一般，颈部不对称，正中偏左可见一伤口，已缝合，留有引流皮条，颈前、下可见大片淤青，无明显捻发音。胸廓无畸形，胸前可见大片淤青，无明显捻发音，胸骨无叩痛，乳房对
2、称。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。叩诊部位标志线清音，呼吸规整。咽后壁、左側腭咽弓、腭舌号淤血肿胀，扁桃体无肿大。喉咙发声嘶哑。,1.现病史：,一 病史汇报,4,20180602县人民医院颈胸部CT平扫：1.颈部间隙内、纵膈区周围大量气肿2.颈部软组织感染,一 病史汇报,1.现病史：,5,2018-06-11胸部T平扫颈部CT平扫口咽腔及喉咽腔变窄左肺上叶及右肺中叶炎症左侧胸膜肥厚,一 病史汇报,1.现病史：,6,3.诊疗经过,2018年6月11日 入院当日11:00在全麻下行“气管切开术+颈部探查术”，术毕返回病房，术毕返回病房，全麻清醒，呼吸稳，术区伤口包扎无明显渗血，气切套管固定在
3、位通畅，颈部接一根负压引流管固定在位通畅，引流出少许性液体。遵医嘱予吸氧、心电监护，床边备负压吸引器。予术后指导，患者及家属己知晓。治疗予抗炎、止血、营养等对症处理。术后6小时遵医嘱予流质饮食，未见恶心呕吐，小便能自解。,一 病史汇报,7,术后医嘱按时更换伤口敷料，2-16 拔除颈部引流管。同日，血常规示患者血钾2.73mmol/L,遵医嘱子枸酸钾146g口服，5GNS500mKCL15m1静脉滴注后升至3.64mmol/L。 住院期间患者反复出现血压高，波动在200mmHg/100mmHg，遵医嘱予降压药口服后下降，嘱患者卧床休息，加强疾病、安全知识宣教。 住院期间，患者便秘数日，于出院当天
4、缓解。 2018-6-11患者呼吸平稳，气切套管在位通常，医嘱于出院，于出院健康指导。,8,二 疾病相关知识介绍,1.颈部损伤的概述,一 定义： 颈部创伤包括颈部血管、神经、喉与气管、咽与食管、胸导管和软组织等损伤。二、解剖分类及处理： 分为3个区域：(1)区从锁骨、胸部出口到环状软骨，有气管、大血管、食管、胸导管、上纵隔和肺尖；(2)区从环状软骨到下颌角，包括颈动脉、椎动脉、颈静脉、食管、咽喉、气管等；(3)区从下颌角到颅底，包括颈动脉、颈静脉和椎动脉的颅外部分。 区穿透伤如果出现进行性血肿、巨大或扩展性血肿、喘鸣、现场大量失血、偏瘫或广泛皮下气肿，应立即手术探查。区和区的损伤手术处理难度大
5、，故对生命体征稳定的患者，应争取采用辅助检查明确诊断，制定周全的治疗方案。,9,二 疾病相关知识介绍,2.致伤机制,钝性伤和穿透伤两类：一、钝性伤 多见于强大钝性暴力直接撞击颈部，除引起肌肉及血管损伤外，还可发生喉、气管、咽、食管损伤。可见于肩部被安全带固定时的交通事故，或摩托车等驾乘人员直接被线状物撞击颈部时；或继发于过度伸展、俯曲或旋转时的损伤，此时常常缺乏明显的体表损伤；也见于上吊或绞刑时的压迫致伤，常导致继发性中枢神经系统缺氧。二、穿透伤 常为火器或锐器致伤，发生率占总数1%左右。,10,二 疾病相关知识介绍,3.临床表现,11,二 疾病相关知识介绍,一、气道控制。 经口插管是常规选择
6、，怀疑环状软骨或气管损伤时则应行气管切开。二、局部伤口处理。 出血、扩展性血肿、喘鸣等通常需要外科干预，合并气胸应行胸腔穿刺减压，然后闭式引流。三、迅速输血补液、吸氧和进行手术准备。 禁忌直接探查伤口或试图取除异物，以免导致血栓脱落，避免引起不可控制的出血或栓塞。 禁用环形绷带围绕颈部包扎。,4.治疗方法,12,三 护理诊断,13,四 护理,P：护理问题一：有窒息的危险。Goal：护理目标：患者住院期间不出现窒息。I：护理措施：O：护理评价：患者住院期间未出现窒息。,立即予吸氧，心电监护，伤口出血较多，协助医生进行局部止血。,宜卧床休息，保持安静。,准备好抢救用品。密切观察病情变化，注意有无窒
7、息先兆。,14,四 护理,P：护理问题二：恐惧。Goal：护理目标：患者住院期间无负性情绪发生。I：护理措施：O：护理评价：手术效果达到预期目标，患者术后情绪教稳定。,该患者由于气管切开，不能正常讲话。应主动关心患者，做好患者的术后护理，满足患者的心理需求。,应协助、鼓励患者多下床活动，术后循序渐进的活动，增加抵抗力，促进机体的恢复。,指导家属准备各种流食，做到食物多样化，少量多次注入。,15,四 护理,P：护理问题三：疼痛。Goal：护理目标：患者住院期间疼痛症状得到缓解。I：护理措施：O：护理评价：患者术后疼痛逐渐减轻。,由于外伤、手术、咳痰引起的疼痛，术后给予半卧位，指导有效咳痰并能及时
8、给予吸痰 。,可通过看电视、听广播、聊天等方式来分散注意力；寻求家属的支持。,必要时，遵医嘱使用止痛药物。如布洛芬，氟比等。并予用药指导，交代注意事项，可听音乐、聊天转移注意力。,16,四 护理,P：护理问题四：有暴力行为的危险。Goal：护理目标：患者住院期间不再伤害自己。I：护理措施：O：护理评价：患者住院期间未发生伤害自己的行为。,防止患者接触到可用于自杀的物品，如刀、剪、绳、玻璃、药物、有毒物品等，吊扇、电灯开关等生活设施应增加安全设施，以兔成为自杀工具,加强监护，必须将病人置于医护人员的视线之内，每1015分钟观察一次病人活动并作记录，,连续评估自杀危险，必要时24小时监测。,17,
9、四 护理,P：护理问题四：有暴力行为的危险。Goal：护理目标：患者住院期间不再伤害自己。I：护理措施：O：护理评价：患者住院期间未发生伤害自己的行为。,定期或不定期清查患者床铺，病人身体各处等有无药物或其他异物收藏，窗户是否有松动等。,与病人建立良好的护患关系，及时提供支持性心理护理。鼓励患者表达他的不良心境、自杀的冲动和想法，并认识自杀的行为是错误的 。,鼓励家属陪伴，避免与患者发生争执，帮助患者找到承欢膝下的乐趣，帮助患者战胜病痛。,18,四 护理,P：护理问题五：清理呼吸道无效。Goal：护理目标：痰液变稀，容易咳出。I：护理措施：O：护理评价：患者能有效的将痰液咳出。,保持气管套管通
10、畅，随时吸净气管内分泌物，遵医嘱持续气道内湿化或应用化痰药物雾化吸入，使痰液稀释易于咳出。,励病人咳嗽，巡视病房时给予患者扣背排痰，并教会家属。,清洗消毒内套管，一日两次，如患者出现痰液难以咳出，应随时进行消毒清洗。,19,四 护理,P：护理问题六：语言沟通障碍。Goal：护理目标：病人能采取各种沟通方式表达自己的需求。I：护理措施：O：护理评价：病人住院期间通过手语或纸笔表达自己的想法。,行气管切开后，除用上述方法进行交流外，在必要时可用手指堵住套管口后说话，说一句堵一下，停止说话时即松开，交替进行，能优先沟通。,告知病人失去语言功能是暂时的，行部分喉切除者仍能发音。,20,四 护理,P：护
11、理问题七：有管道滑脱的危险。Goal：护理目标：患者术后气切套管、颈部引流管1根均固定在位通畅。I：护理措施：O：护理评价：患者术后未发生管道脱落的现象。,颈部1根负压引流管月妥善固定，无打折，弯曲，脱出,避免各管道受压、扭曲、反折，保持通畅的状态，床头做好防管道脱落的标识，班班交接。,予半卧位，嘱患者下床活动、或者床上翻身时避免牵拉管道，将其放置妥当，做好管道的宣教。,21,四 护理,P：护理问题八：大便型态改变：便秘。Goal：护理目标：患者住院期间排便正常。I：护理措施：O：护理评价：患者术后便秘情况均得到缓解。,患者术后发生便秘，予交代家属给予蜂蜜水、果汁等流质鼻饲注入。,鼓励患者下床
12、活动，多腹部按摩，促进胃肠蠕动。,患者术后经过饮食及活动的调节后仍无法自解，遵医嘱使用开塞露纳肛，后患者大便解出。,22,四 护理,P：护理问题九：知识缺乏。Goal：护理目标：患者及家属了解本病及相关知识。I：护理措施：O：护理评价：患者及家属基本掌握本病相关知识。,告知患者及家属本疾病的病因、临床表现、治疗及术后气切套管的护理。（也可指导上网查询相关知识）,当患者有疑问及时给予解答，尽可能的满足患者的需求。,向患者讲解用药的目的。如止痛药物，可以减轻疼痛。消炎药物可以预防感染，营养药物增加抵抗力。,23,五 健康宣教,饮食护理：多进食高蛋白、高维生素，清淡饮食，禁忌烟、酒等生冷辛辣食物，避免过热、过硬的食物。,气切套管的护理：教会病人和家属套管护理方法及要点，以及清洗和消毒内套管的方法和脱管等意外的紧急处理方法。,运动指导：加强体育锻炼，增强抵抗力，尽量减少公共场所活动，避免交叉感染，注意劳逸结合。,心理护理：鼓励患者多参与社会活动，预防自杀意念等各种心理问题，促进心理健康。鼓励家属对病人的支持，使病人尽早恢复健康，提高生活品质。,排便护理：平时多食蔬菜水果，保持大便通畅，必要时使用 通便药。,24,五 健康宣教,定期门诊复查。,病情观察：定期随访，如发现出血，呼吸困难，造瘘口有新生物或颈部触及肿块，应立即就诊。,25,S,26,
