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1、护理病例讨论,1,一般资料,姓名：吕立忠性别：男年龄：67岁,诊断： 中医：喘病 西医： 1.支气管扩张伴感染 2.左肺癌术后,2,病史简要,患者因“喘病”于2016-08-03 09：38收住入院，扶入病房。入院时患者咳嗽阵作，恶寒发热，痰脓腥，量不多，口干口苦，纳差乏力，偶有心慌，左下肢水肿。舌淡红苔黄腻，脉弦滑，证属：痰热郁肺。,3,既往史,患者4年前因“左侧肺癌”行左肺部分切除治疗，术后患者常感气喘、咳嗽，易受凉感冒。,4,生化检查,血常规：白细胞 13.23109/L 中性细胞比率 93.2%凝血功能：D-二聚体 8.81mg/L 凝血酶原时间 13.4s 纤维蛋白(原)降解产物 4
2、5.26ug/mL降钙素原：1.72ng/mL ,5,生化检查,血生化：总蛋白 51.1g/L 白蛋白 21.0g/L 葡萄糖 2.81mmol/L C反应蛋白 60.06mg/L 钠 134.7mmol/L 血细胞沉降率：95mm/h ,6,辅助检查,心电图：1.窦性心动过速 2.ST段改变胸部CT： 1.左上肺癌术后改变； 2.两肺炎性改变，左肺多发小结节； 3.两肺多发肺大泡； 4.左侧胸腔少量积液。,7,辅助检查,下肢血管彩超： 1.双下肢动脉硬化伴小斑块形成 2.左侧下肢静脉血栓形成头颅MRI: 1.左侧脑室后角旁及双侧顶叶皮层下多发腔梗（偏急性期）考虑； 2.老年脑； 3.左侧上颌
3、窦及筛窦炎性病变，蝶窦囊肿。,8,入院后安置半坐卧位休息，加用床栏，抬高双下肢并处于功能位，遵医嘱予内科一级护理，药物予抗感染、抗凝、补充白蛋白等治疗。指导其绝对卧床休息，变换体位时动作宜慢，饮食宜清淡易消化富营养，可选食雪梨饮、萝卜汤以清热化痰、宣肺平喘。,处理措施,9,目前情况,现患者精神欠振，咳嗽阵作，咳脓痰，近3天患者体温在36.0-38.2之间，血压在90-80/60-50 mmHg,指脉氧在91%-95%。,10,*：患者下肢静脉血栓形成，应指导患者绝对卧床休息，变换体位时动作宜慢，禁止按摩下肢，保持大便通畅，防止栓子脱落。*：患者血凝较高，使用低分子量肝素皮下注射，应每次更换注射
4、部位，注射后要按压10-15分钟。平时应衣着柔软棉质衣服，用软毛刷刷牙，注意有无牙龈出血、鼻腔出血。*：患者使用抗生素，应防止口腔粘膜霉菌感染，每次饭后清洁口腔。*：患者下肢水肿，应抬高双下肢，促进静脉回流，禁止在下肢静脉穿刺。,讨论,11,*：患者间断发热，汗出较多，血钠偏低，应适当补充钠盐和水分，并定期复查电解质。*：患者大便数日未行，应指导选食香蕉、芝麻、蜂蜜水等润肠通便之物，并予腹部顺时针环形按摩以促进肠蠕动，必要时行开塞露灌肠。*：患者白蛋白低，静脉滴注白蛋白时速度宜慢，应密切观察患者生命体征，注意有无不良反应。并指导其可选食鱼肉、瘦肉、鸡蛋、蛋白粉等富含蛋白之品。*：患者饮食宜清淡
5、易消化，可选食雪梨饮、荸荠汁以清热化痰、化痰止咳；血糖偏低，应鼓励患者进食，适当增加糖分的摄入，加用床栏，防止低血糖反应导致坠床。,12,今天护理病例讨论就到这里，病人的病情比较复杂，能让大家学习到不少知识，大家也发表了各自的意见，但希望每位同志切实从患者的角度出发，将护理工作落于实处，进一步提高患者的满意度！,护士长总结,13,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,14,15,
