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1、放疗急症的护理,肿瘤一病区,放射肿瘤学上的急症是指由于肿瘤生长和浸润至各种解剖部位的原因或者由于放射治疗的缘故所产生的可能威胁患者生命或脏器功能的情况。,定义：,患者自身特点：,1：大部分病人已有明确病理诊断并且病期较晚治愈可能性不大；2：恶性肿瘤已经造成压迫、阻塞、溃疡和出血的危及患者生命或严重影响患者生活质量；3：患者不能耐受手术、化疗等其它治疗手段；,治疗特点：,1：手术、化疗等其它治疗手段不能尽快缓解和改善症状.2：急诊放疗有可以或可能尽快缓解和改善症状，为下一步治疗创造有利条件。,急诊放疗方案的设计既要考虑产生疗效的及时性又要为下一步治疗留有空间，即个体化治疗；急诊放疗可以采用常规分
2、割放射治疗.大部分病例可采用低分割大剂量或单次大剂量.一般照射部位往往选择造成压迫、阻塞、溃疡和出血的主要病灶区域；少部分病人可以采用野中野技术总照射剂量视病人的自身情况、治疗目的、临床症状的缓解和改善程度确定.部分患者临床症状得到一定程度改善后，要及时修改放疗方案.急诊放疗的同时注意积极预防和治疗因急诊放疗引起的急性放射反应.,常见急症,1、上腔V综合征2、脑转移颅内压增高3、脊髓压迫证,上腔V综合征（SVCS） 上腔V综合征是由于上腔V及两侧无名V明显狭窄和闭塞，使V血回流心脏发生障碍，从而产生一系列症状和体征，诸如青紫，颜面、颈、上肢浮肿，并见躯体上部浅表V怒张、V压增加等。 它是一种有
3、典型临床表现，需立即处理的肿瘤急症。,五十年前，良性疾病（主A瘤、慢性纤维性纵隔炎等）占所有病例的48。但据最近统计，恶性病因占97。,病因,二、机制： 1.解剖学上特点： 2.外在压迫: 3.腔内阻塞: 4.肿瘤对血管壁的直接侵犯：,临床表现,症状与体征: 症状与体征出现的多寡与轻重,视上腔V阻塞程度、发展速度以及侧支循环情况而定。,2、辅助检查：（1）X线检查：a.胸部平片与体层摄影： b.上腔V造影: （2）其他检查：,诊断:,四、治疗 1放疗： 是恶性肿瘤合并上腔V综合征的首选疗法，在确定肿瘤组织学类型前即可施行，待患者情况改善后再作气管镜检，以明确诊断。放疗对敏感肿瘤的有效率达841
4、00 。 2化疗： 化疗往往与放疗联合使用，但对纵隔放疗已产生耐性的肿瘤，需以化疗为主。化疗对淋巴瘤、未分化小细胞癌的显效与放疗同样迅速，故开始时即可进行化疗。,3、手术： 4、其他（1）改善气道的阻塞。（2）抗凝剂：（3）利尿剂：（4）激素： 预后很差,护理,1、保持呼吸道通畅，防止窒息。2、协助病人翻身拍背，给予超声雾化吸入，使痰液稀释。指导病人进行有效的咳嗽和排痰。3、密切观察病人的呼吸及血氧饱和度，给予持续吸氧。4、如遇病人窒息，应立即吸痰，并加大氧气吸入量，配合医生作紧急气管插管或气管切开术。5、在冲击放疗前后，准确及时地使用激素、利尿剂，以减轻病人喉部、气管、支气管粘膜水肿。 7、
5、准备好氧气枕，以利于病人在放疗途中使用。,护理,8、医生、护士陪同病人去放疗机房放疗，以防病人在途中或放疗过程中发生意外。9、遇痰多且排痰困难的病人，冲击放疗前应吸痰1次，以减少呼吸道内的分泌物，避免病人在放疗过程中因痰液阻塞呼吸道而窒息。10、在放疗过程中，严密监测病人呼吸，发现异常，立即中止放疗，并进行急救处理。11、冬季外出放疗时，注意保暖，防止因受凉致上呼吸道感染而加重呼吸困难症状。12、限制钠盐及液体摄入，准确记录24h出入量，观察水肿消退情况。13、选择下肢行静脉穿刺输液，避免在上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液，以免增加上腔静脉内的静脉压，加重上半身水肿。14、加强水肿部位的皮肤护理
6、，防止局部皮肤破损及褥疮的发生。15、放疗反应的护理。16、观察病人放疗后有无恶心、呕吐、全身乏力等症状，并给予相应的治疗及护理。17、观察照射部位皮肤有无红斑及烧灼样疼痛，并做好放射野皮肤的护理。18、观察SVCS症状改善和消退情况。,脑转移的病人大多不是放疗的急症。大多数患者皆可采用激素、脱水等药物控制脑水肿，缓解症状或体征。但是，对极少数加大激素剂量，症状仍然在加重的患者可考虑急症放疗。尽管是姑息性的，仍应及时采取常规的全脑放射。,脑转移（颅内高压）,颅内高压（脑转移） 一、病因： 二、临床表现和诊断： 三、治疗： 1、内科治疗： 1.）限制液体摄入量： 2.）渗透性脱水药物： 3.）利
7、尿剂 4.）皮质激素 5.）其他,一、病因： 二、临床表现和诊断： 三、治疗： 1、内科治疗： 1.）限制液体摄入量： 2.）渗透性脱水药物： 3.）利尿剂 4.）皮质激素 5.）其他,颅内高压（脑转移）,2.放疗：是很多颅内肿瘤合并颅内高压的首选疗法，对多发性脑转移瘤与白血病脑膜浸润疗效尤其显著。肿瘤部位特殊、患者情况差或有其他脏器转移者，更可采用放疗 3.手术：,护理,1 心理护理 2 降低颅内压。注意观察病人脑水肿的情况 病人在行全脑放疗，都有不同程度的颅压高症状，加上放射线本身可导致脑组织的放射损伤，放疗初期可因暂时性的脑水肿增加颅内压，表现为剧烈的头痛、喷射性呕吐及视神经乳头水肿等。
8、护士应严密观察病人的病情变化，以便及时配合医生准确控制颅内高压，避免发生脑疝等严重并发症。在放疗前后我们对病人应用脱水剂，视病人情况首选20%甘露醇250ml，饮食护理 放疗病人多有营养不良、胃纳差、体重减轻、免疫功能低下等，除补液外要增加营养，应给病人做适合口味的饮菜，给予高营养易消化的饮食,4 皮肤护理 放疗34周会出现头发脱落、局部皮痒、色素沉着等，嘱病人注意保护照射野皮肤清洁干燥，经常检查射野标记是否清楚，勿用碱性肥皂及粗毛巾擦拭，避免冷热刺激，防止日晒、手抓等 注意观察病人有无肌肉萎缩，要定时活动肢体，定时翻身擦背，随时按摩受压部位及骨隆凸处，预防褥疮的发生。,脊髓压迫症是恶性肿瘤最
9、常见的神经系统并发症也是较常见的放疗急症。 一、病因： 1、大多系恶性肿瘤转移所致。 2、压迫的最常见原因是硬膜外的转移灶硬膜外的转移灶（97%以上）。 3、肺癌、乳癌、前列腺和淋巴瘤是引起本症的常见原发瘤。,脊髓压迫症,二、转移途径 三、分布： 许多资料表明转移灶分布情况相似： 颈髓（10） 胸髓（70） 腰骶髓（20） 四、临床表现和诊断： 1、早期表现不典型，症状发展顺序为局限性背痛、神经根疼痛、肌肉无力、感觉缺失与括约肌障碍。 2、早期诊断非常重要。诊断本症时，年龄有一定参考价值。 3、脊椎的正侧位片： 4、脊髓腔造影： 5、同位素扫描： 6、CT与MRI：,治疗,激素治疗放疗手术化疗
10、,放疗,消除骨转移引起的疼痛最有效的方法，能使大约80患者缓解，还能减少瘫痪发生的作用,1、急性压迫的手术治疗尤需抓紧时机，力争在起病6小时内减压。硬脊膜外脓肿应紧急手术并给予足量抗生素。脊柱结核在根治术同时进行抗结核治疗。恶性肿瘤或转移瘤可酌情进行手术，术后需进行放疗或化疗；不宜手术者可行放疗和化疗。2、瘫痪肢体应积极进行康复治疗及功能锻炼。3、长期卧床者应防治肺炎、褥疮、泌尿系感染和肢体挛缩等并发症。,护理,谢谢,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,28,
