视网膜脱离护理查房课件.ppt

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1、,护理查房 眼科 巴中市中心医院,1,每一个爱美的女孩都想拥有一双美丽的眼睛,2,3,一、眼的解剖结构,眼球视路眼附属器,4,眼球,5,眼球壁,外层:纤维组织膜,中层:葡萄膜,内层:视网膜,角膜,巩膜,虹膜,睫状体,脉络膜,眼球壁,眼球,6,纤维结缔组织构成,质地坚韧,具有保护眼球内组织和维护眼球形状的作用。前1/6为透明的角膜后5/6为瓷白色的巩膜角巩膜缘:角膜和巩膜移行区,眼球,外层-角膜,眼球壁,7,瓷白色、坚韧分为:表层、实质层和棕黑层视乳头处:外2/3移行于视神经鞘膜,内1/3较薄形成筛板肌肉附着点处最薄约0.3mm视神经周围巩膜最厚约1.0mm,眼球壁,眼球,外层-巩膜,8,也称血

2、管膜、色素膜,含有丰富的血管和色素,具有营养、遮光和调节屈光的作用。由前向为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。1.虹膜2.睫状体3.脉络膜,眼球壁,眼球,中层(葡萄膜),9,眼球壁 内层-视网膜 视网膜是一层透明的薄膜,后极部无血管的凹陷区称黄斑中心凹,是视觉最敏锐处。视网膜分为色素上皮层和神经感觉层,两层间有一潜在间隙,视网膜脱离多由此处发生。,眼球,10,第一级神经元为感光细胞,分视锥细胞视杆细胞,分布于黄斑区,感受强光和色觉,视杆细胞分布于视网膜周边部,感受弱光。第二级神经元为双极细胞;第三级神经元为神经节细胞。,11,二、疾病概述,视网膜脱离(RD)是指视神经上皮层与色素上皮层相互分离的病理

3、状态。是一种较严重的、较常见的致盲性眼病。可分为孔源性、牵拉性、渗出性。 发生视网膜脱离后如能够及时手术,黄斑脱离在5日以内复位,视功能尚能恢复至发病前的水平。视网膜脱离日久,即使手术成功,也将发生视功能的永久损伤。,12,正常眼底图片,13,视网膜脱离图片,14,视网膜脱离图片,15,临床表现(早期症状),视力:发病前先感到眼前有飞蚊、闪光感并似有云雾遮挡,以后视力突然下降。视野:在脱离的视网膜对侧的视野有缺损,并逐渐扩大。眼压:开始正常,随脱离范围的扩大而下降。眼底检查:脱离区呈灰色或青灰色隆起,隆起高、范围广者可遮挡视乳头,甚至呈漏斗状完全脱离。在原发性视网膜脱离中90%以上可发现裂孔。

4、,16,治疗,原则:封闭裂孔,使脱离的视网膜复位。方法:外垫压术:可采用凝固合并放出视网膜下液法,光凝或电凝法,巩膜外加压术及环扎术方法。玻璃体切割+眼内填充术。(复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充填术等) 体位: 术前使裂孔处于最低位 术后使裂孔处于最高位(手术后体位和头位要根据眼底情况和裂孔位置来确定,原则是应使裂孔处于最高位置,体位取俯卧位,全麻患者要在麻醉完全清醒后取俯卧位。根据裂孔位置选择头位,如黄斑裂孔可取面朝下与地面平行的头位;如裂孔位置位于鼻侧或颞侧,可选择头偏左或偏右侧卧位,也可换坐姿头向左或向右偏斜,使裂孔处于高位;裂孔在下方的患者要保持头低垂,面部向下的体位。可取俯

5、卧位,胸腹部垫高,达到头部低垂的要求。也可跨坐在低背的椅子上,胸部俯卧在椅背上使头垂下。),17,【易患因素】,近视眼 视网膜脱离多发生于近视眼患者,近视眼的病变主要在眼球后节,使视网膜变性、萎缩玻璃体液化,便容易发生网脱。 无晶体眼 白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。发生在白内障囊内摘除术后玻璃体腔变大,增加了玻璃体摆动的空间,使其对视网膜的牵引力增强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时,则改变了玻璃体后脱离的自然状况,从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效应。,18,年龄 老年人玻璃体大多变性、液化,常伴有各种视网膜变性,因而容易发生视网膜脱离。视网膜变性有些

6、视网膜变性,如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性,特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力,抗牵引力降低。 外伤在挫伤中,撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形,尽管眼球壁能顺应外力,但玻璃体不能,此时玻璃体基底部与球壁分开,容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离,而后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。,19,三、查房内容, 床号 :28床 姓名 :白永志 性别 :男 年龄 :40岁 婚姻 :已婚 民族 :汉 文化程度 :初中 吸烟/饮酒史 :16年余 家族史 :家族中无类似病史和特殊遗传史,20,主诉:“右眼视力突发下降半月”于2015年7月10日09:41分 步入病房

7、。,Vod:0.04 Tod12mmhg眼睑()结膜无充血,角膜透明,前房(),晶体无混浊,眼底:下方网脱波及黄斑,视网膜:脱离,色觉:红绿色不能辨认,光定位:右眼上方光定位不准,体征:T 36.5,P 78次/分,R20次/分,BP96/62mmHg。血糖6.5mmol/L。专科检查:右眼 左眼,Vos:0.8(矫正)Tos16mmhg,眼睑(),结膜无充血,角膜透明,前房(),晶体无混浊,眼底:正常,视网膜:无脱离。色觉:红绿色能辨认,光定位:准确。,21,辅助检查,血、尿、小便均正常,肝、肾功能检查正常,乙肝表面抗体(),梅毒(),艾滋(),X线胸片及心电图检查未见异常。专科检查:三棱镜

8、、眼底荧光血管造影、眼科B超检查、OCT(视光学断层扫描)等。入院诊断:1、右眼视网膜脱离(孔源性) 2、双眼屈光不正入院处理(10/7):眼科护理常规、二级护理、软食、妥布霉素地塞米松滴眼液0.01mlqid。(12/7)医嘱定于明日下午在局麻下行右眼玻璃体切除+视网膜激光光凝+硅油填充术。术前半小时肌注注射用血凝酶(1单位/支)1单位1支。,22,术前的护理诊断与护理目标(11/7),根据该患者的入院评估,制定出如下护理诊断和护理目标。(一)护理诊断1、焦虑 与视功能损害及担心预后有关2、睡眠形态紊乱 环境改变,焦虑紧张情绪3、知识缺乏 缺乏此病的防治知识及护理知识4、有受伤的危险 视与力

9、下降、视野缺损,缺乏安全知识(二)护理目标1、焦虑心理减轻或消除。2、患者在2天内能适应病房环境,能够保证夜间睡眠6h,能运用有效的方法促进睡眠。3、患者对疾病及相关知识有所了解。4、患者能够正确认识到自身存在着受伤的危险因素;患者能够采取预防性保护措施避免受伤。,23,术前护理计划与实施(11-12/7),(一)焦虑的护理措施1、向患者及家属介绍负责医生、护士、同室病友,介绍病房环境、设施及关规章制度。2、主动了解和观察患者的各种需求,及时给予帮助,满足其需要。3、引导患者说出焦虑的心理感受,分析其原因并评估患者的焦虑程度。4、鼓励患者及家属提出有关疾病与治疗方面的问题并给予解释说明,介绍有

10、关疾病转归、预后的知识,以减少患者的担忧,恢复自信。5、指导患者掌握自我心理调整的方法,如同病友谈心,散步、听广播和音乐等。6、说明手术的必要性和安全性,解释术前各项准备的目的和意义,使患者能主动和医生配合。,24,(二)睡眠形态紊乱的护理措施1、引导患者说出睡眠形态改变的性质(入睡困难、早醒、多梦等),分析其原因,估计失眠的程度。2、心理护理:关心体贴、耐心开导,让患者正确认识病情,保持情绪稳定,配合治疗。3、晚间睡前温水泡脚或温水浴,喝200ml温热牛奶,使机体充分放松,促进睡眠。4、提供安静舒适的睡眠环境,避免避免声音和光线的刺激,减少干扰。5、必要时遵医嘱应用镇静药或镇痛药。,25,(

11、三)知识缺乏的护理措施1、告知患者当视力下降、视野缺损、眼部有闪光感时,随时就诊,做到早发现、早诊断、及时治疗,提高生活质量。2、向患者讲述术中配合:患者手术放松,头不能移动,不能咳嗽、打喷嚏等,如有不适应立刻告诉手术医生,以便及时处理。3、术前尽量卧床休息,以免视网膜裂孔扩大。,26,(四)有受伤的危险(潜在的)护理措施1、观察患者的自理能力,估计患者潜在性损伤的危险程度。2、为患者提供安全的活动场所:提供足够的照明,夜间用柔和的灯光。灯光开关要在床边容易触及的地方。把障碍物从患者经常走动的区域移开。地面防水、防滑。3、教导患者下列预防性措施:避免穿不合脚的鞋子或拖鞋。鼓励患者在病情允许的情

12、况下进行适当的活动,以增加活动耐力。避免入厕时间过长,选择合适的便器。,27,护理效果评价(13/7),(13/7)患者经过以上的护理措施已解决的护理问题: 焦虑;睡眠形态紊乱;知识缺乏。 护理目标实现的有:焦虑心理减轻,患者睡眠时间达6-8h,患者对疾病知识有所了解。术前没有发生跌倒/坠床、烫伤等。患者于(13/7)15:23进手术室在局麻下行右眼玻璃体切除+视网膜激光光凝+硅油填充术。术毕于18:00回病房, T 36.6,P 76次/分,R21次/分,BP105/65mmHg。右眼部包扎敷料干净,无松脱,诉疼痛,能忍受。处理:眼科术后护理常规,一级护理,软食,留陪伴,俯卧位休息,美络西林

13、钠4.0g +地塞米松10mg ivgtt qd抗炎治疗,注射液血凝酶1单位 1支止血治疗,滴眼妥布霉素地塞米松滴眼液0.01ml滴右眼bid,马来酸噻吗洛尔滴眼液0.1ml滴右眼bid,布林佐胺滴眼液0.1ml滴右眼bid。口服:洛芬待因片0.2g口服 tid。,28,术后的护理诊断与护理目标(13-14/7),根据该患者的术后评估,制定以下护理诊断和护理目标。 (一)护理诊断1、疼痛与焦虑 手术创伤;担心预后2、睡眠形态紊乱 与术后体位不适3、舒适的改变 强迫性体位的不适;疼痛4、知识缺乏 缺乏此病的围手术期护理知识5、自理能力下降 术后体位;视力障碍6、有受伤的危险 术眼包扎有关7、有便

14、秘的危险 与患者生活方式改变及不活动有关8、潜在并发症 感染;眼压高;继发性青光 眼; 脉洛膜脱离;白内障等。,29,(二)护理目标1、经过对症处理,患者能耐受疼痛,自觉症状减轻;手术3日后疼痛基本缓解,焦虑心理减轻或消除。2、患者在术后2日内能适应特殊体位的要求;在保持体位的要求下,能进行基本的日常生活,如吃饭、穿衣、入厕等;患者术后眼痛可以忍受,能够保证并逐渐减轻。3、患者对疾病及相关知识有所了解。4、满足患者最基本的生活需要,并帮助患者制定和实施改变生活方式的计划,提高自理能力。5、患者留陪伴一人,必要时加用床挡。6、患者无便秘发生,并对预防便秘的重要性有了一定的认识。7、患者伤口愈合过

15、程正常,无感染,眼压控制理想。,30,术后护理计划与实施,(一)疼痛与焦虑的护理措施1、观察患者眼痛的性质、估计疼痛程度。2、对患者的疼痛做出反映,给予安慰,向患者解释说明手术引起眼痛的原因、持续时间及性质。3、提供安静舒适的睡眠环境,减少陪护和探视人员,保证患者得到充分的休息。4、分散患者对疼痛的注意力,如为患者读报、放轻音乐等。5、必要时遵医嘱用镇痛药。(二)睡眠形态紊乱的护理措施(同前),31,(三)舒适度的改变的护理措施 1、手术后帮助患者取正确的体位,并协助患者保持该体位;向其说明体位在术后的重要性,保持该体位对其预后的有利影响,增强患者战胜疾病的信心。 2、患者取俯卧位时,提供小枕

16、垫于前额区域或提供自行设计的俯卧位头垫器,协助起支撑作用,以减轻患者的不适。 3、定时协助患者活动四肢,改变身体承重的着力点,教会患者及家按摩方法,以减少颈、胸、腰等部位的不适。 4、由于患者须低头,患者在喝水时可以给予吸管,避免患者因抬头引起的不适。 5、观察疼痛发生的时间、性质及眼压情况,并及时报告医生。必要时遵医嘱给予降低眼压的药物或镇痛、镇静药。,32,33,34,(四)知识缺乏的护理措施 1、向患者讲解术后体位的配合;教会患者正确俯卧位并讲明严格遵守卧位的重要性。 (五)自理能力下降的护理措施 1、给予患者日常生活上的帮助。 2、帮助患者完成日常生活活动,如协助近食、洗漱、入厕、活动

17、等,将呼叫器放于患者枕头边的位置,便于患者取用。 (六)有受伤的危险(潜在的)护理措施,35,(七)有便秘的危险的护理措施1、评估患者便秘的程度及便秘的原因,了解病人对饮食的爱好及习惯。2、对于轻微便秘者,嘱多食含纤维素多的蔬菜和水果,鼓励患者摄入足够的水分。3、嘱患者尽量养成规律的排便时间。4、由于患者俯卧位,嘱患者可以在面部朝下与地面保持水平的情况下下床活动,增加肠蠕动也可以嘱患者坐在椅子上(脸仍然保持与地面水平),用手顺时针按摩腹部。5、对于严重便秘者,当应用上诉方法无效时,可以适当应用缓泻药,如口服果导片、麻仁丸、番泻叶等。重者可加用开塞露,若再无效就需要灌肠了。6、便秘重在预防,告知

18、家属和病人预防便秘的重要性。,36,(八)潜在并发症的护理措施 1、眼内感染 观察眼部情况,有无分泌物及疼痛,观察充血及切口愈合情况。应早期诊断,早期治疗。局部及全身给予光谱抗生素,眼内注入抗生素。一旦怀疑眼内炎,应做前房穿刺和玻璃体腔注药。药物疗效不佳时应及时行玻璃体切割术。 2、高眼压 夜间每2h查房一次,提醒患者持续性保持俯卧位,密切监测眼压情况,患者如出现头痛、恶心、呕吐等症状,及时报告医生并给予相应的降眼压处理。 3、继发性青光眼 对手术后发生的各种类型的青光眼,首先采用药物治疗,必要时采取高渗药治疗。如系玻璃体腔注气过量、眼压不能控制,有发生视网膜中央动脉阻塞危险者,应放出部分气体

19、。 4、脉络膜脱离 经局部或全身使用糖皮质激素、高渗药治疗,绝大多数可以自然吸收,预后较好。若出血性脉络膜脱离出血范围,药物治疗无效,可在术后1-2周做巩膜切开放血。 5、白内障 术中损伤晶状体,混浊呈进行性加重,后期常需要做白内障手术。,37,经过以上护理措施的实施,1415/7护士长、主管护士查房:患者生命体征平稳,诉右眼异物感,疼痛不适,入睡差,不适应俯卧位。主管医生查体:VOD:0.04,VOS0.8(矫正)TOD:15mmhg,TOS:16mmmhg.右眼结膜充血(+),可见结膜下巩膜缝线,角膜稍浑浊,前房房水清,瞳孔约6mm(药物性散大),对光反射迟钝,晶状体透明,玻璃体腔硅油填充

20、,下方视网膜贴复,可见大片激光光凝斑。更换右眼部敷料,继续抗感染、消炎、止血、营养神经治疗。嘱:勿揉眼,继续以上护理措施。 19/7护士长、主管护士查房:患者生命体征平稳,右眼部敷料已拆除,诉右眼疼痛,能忍受,适应俯卧位休息,夜间间断入睡,主管医生查体:VOD:0.06,VOS0.8(矫正)TOD:19mmhg,TOS:18mmmhg.右眼结膜充血(+),可见结膜下巩膜缝线,切口对位好,角膜透明,前房房水清,瞳孔约5mm(药物性散大),对光反射稍迟钝,晶状体透明,玻璃体腔硅油填充,下方视网膜贴复,可见大片激光光凝斑。裂孔封闭,继续抗感染、消炎、止血、营养神经治疗。嘱:勿揉眼,继续以上护理措施。

21、,38,护理效果评价 (22/7) 患者经过以上的治疗护理措施,已解决的护理问题:疼痛与焦虑,睡眠形态紊乱;知识缺乏。 护理目标实现的有:患者适应体位要求,了解体位对预后的重要性;已恢复部分自理能力;切口愈合正常,无感染情况;无跌倒、坠床、烫伤等意外发生;大小便正常,无便秘发生;无并发症发生。 25/7患者精神可,生命体征平稳,患者适应体位要求,了解体位对预后的重要性,VOD0.08+,出院,右眼结膜充血明显减轻,玻璃体腔硅油填充,下方视网膜贴复,可见大片激光光凝斑。裂孔封闭,09:30医嘱开出院,门诊随访。,39,视网膜脱离的预防措施,1、用眼不易过度疲劳。2、少提重物。3、近视眼的发生。4

22、、少做剧烈运动。5、患近视眼的病人应定期到医院检查,尤其是眼底不好的近视眼患者。(高度近视患者,其眼球曲率增加,眼轴拉长,后部眼球壁逐渐扩张,视网膜发生变形、萎缩、变薄,如果眼球直接或间接遭受外伤就容易发生视网膜脱离。)6、防止眼外伤。,40,出院指导,1、注意眼部卫生勿揉眼,碰眼,外出时可带平光眼镜或太阳镜。2、保持良好的心态避免情绪激动,避免过多活动,避免剧烈运动,半年内避免重体力劳动,防止视网膜再脱离。3、饮食指导4、遵医嘱用药,教会患者正确点眼5、按时复诊(前1月每周一次,如无特殊可以改为每月复查一次)如出现视力下降恶心,呕吐眼前黑影,闪光感,视物变形等随时来院复查。6、体位要求 玻切术后注油者,出院后继续保持俯卧位或头低位,以免并发症发,复查时可根据医嘱适当变换体位,复查时根据眼底情况及硅油的反应决定取油的时间。(一般是三个月至半年),41,眼睛是心灵的窗户,保护眼睛从现在开始!祝大家健康快乐!,42,

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