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1、输液港的护理,肿瘤科,学习目标了解输液港的概念了解输液港的适应症掌握输液港的使用与维护熟悉输液港并发症的处理,概念,植入式静脉输液港( venous port access，VPA) 是一种植入皮下后可长期留在体内的静脉输液装置。主要由自带缝合硅胶树脂隔膜的注射座和不透射线的导管系统组成,优点,寿命长维护周期长保护血管感染率低患者日常生活不受限制患者自我形象影响小,不足,需要经过培训的医生进行手术植入拆除需要再进行一次手术功能发生异常时纠正手段复杂、困难每次穿刺时患者有轻微疼痛,输液港的适应症及禁忌症,输血及血样采集,输液港的适应症及禁忌症,严重的肺阻塞性疾病,预穿刺部位曾经放射治疗,植入部位
2、选择,导管最佳位置：上腔静脉与右心房交界处,评估、消毒注射部位 无损伤针穿刺输液港静脉注射 静脉点滴 血样采集 正确冲封管,使用及维护：使用流程,使用及维护：评估,观察输液港周围皮肤：有无压痛、肿胀、血肿、感染及浆液脓肿等了解输液港植入侧的肢体活动情况观察输液港有无翻转,使用及维护：消毒,按触，确认注射座的位置 以注射座为中心，由内向外用螺旋方式分别用酒精、氯已定棉棒分别擦拭三次，直径大于12cm。,带无菌手套，右手将蝶形针头垂直刺入注射座中心。无损伤针从中点处垂直插入穿刺隔，穿过隔膜，直达储液槽底部。抽回血检查回血。固定。,使用及维护：插针,穿刺注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港
3、侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,使用及维护：正确冲封管,每次输注药液前后需冲管。 冲管前先回抽血液, 保证无损伤针在输液港体内, 输液结束后应用10mL以上注射器抽取生理盐水脉冲冲管后再用100U / mL肝素钠盐水5mL 封管,。,为什么用10ml以上注射器？,使用及维护：冲管时机,在输注刺激性或高黏滞性药物前后、 从输液港抽血后、 输血后、 输注胃肠外营养液期间, 均应及时进行脉冲式冲管, 充分将注射座及导管内药液或血液冲洗干净, 防止残留。 连续输液, 每隔8h 冲管1 次, 治疗间歇期正常情况下每4 周维护1 次,使用及维护：拔针,拔除无损
4、伤针前需用生理盐水冲管并正压封管。拔针宜轻柔左手持方纱并以两指固定好输液港注射座，右手拔出针头，用无菌纱步压迫止血5 min，检查拔出的针头是否完整，透明敷料覆盖，固定24小时。,抽不到回血,可能原因导管打折堵管穿刺不当导管外出现纤维蛋白鞘导管末端无法顺利打开,临床常见并发症,解决方法检查碟翼针推入少量生理盐水后回抽生理盐水滴注试验嘱患者咳嗽，改变体位X线胸片确认导管位置或造影排除其他原因,导管夹闭综合征,Pinch-off综合征：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫诊断：X线胸片，请医生拔除,并发症及处理,并发症及处理,并发症及处理,出院指导,出院指导,每28天冲管和封管1次,避免剧烈活动,不影响活动和沐浴,避免局部摩擦,
