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1、慢性肺心病,慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）,呼吸二科 王席席2017-11-19,学习要求,重点1.肺心病急性发作的诱因及发病机制2.肺心病的临床表现3.辅助检查4.常见并发症4.护理诊断及护理目标5.护理措施6.健康教育难点1.肺心病的病理生理2.肺动脉高压形成的因素,肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺组织或肺动脉及胸廓的病变引起的肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，导致右心室肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。有急性与慢性之分，临床上以慢性最为多见。,肺组织或肺动脉胸廓的病变,肺循环阻力,肺动脉高压,右心衰竭,一概念,诱因：急性呼吸道感染是导
2、致本病急性发作的主要诱因,吸烟,二病因,病理,1肺（支气管-肺疾病）最多见，慢支并肺气肿80%90%；其次为其它常见肺疾病：哮喘、支扩等。2胸（胸廓运动障碍性疾病）3血管（肺血管疾病）4其它 睡眠呼吸暂停,发病机制：引起肺动脉高压的原因,1.慢支反复发作,小动脉炎症,阻力,血管床减少,毛细血管受压、毁损,肺气肿,肥厚、狭窄、闭塞,引起肺动脉高压的原因,缺氧CO2潴留,肺动脉高压,肺血管收缩,2.,引起肺动脉高压的原因,慢性缺氧,继发性红细胞增多,血液粘稠度,血流阻力,四临床表现,原发病的表现+肺动脉高压及右心室肥大的表现+呼衰和/或心衰+其它器官损害的表现。按其功能的代偿与否分为两期： 1 肺
3、、心功能代偿期（缓解期）： 2 肺、心功能失代偿期（急性加重期）： A.呼衰 B.心衰,一、肺、心功能代偿期（缓解期）（一）肺部原发疾病表现 咳、痰、喘，乏力、心悸、气促，干、湿啰音。肺气肿征。（二）肺动脉高压和右心室肥大肺气肿征右心室肥大：上腹部、剑突下心脏搏动，三尖瓣区心音强，大于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音。 肺动脉高压：由于肺细小动脉痉挛所致，P2A2，P2亢进，第二心音分裂。肺原发病,二、肺心功能失代偿期（急性加重期） （一）呼吸衰竭 气体交换不能满足组织和细胞代谢的需要。PaO2(50mmHg)，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、
4、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心脑病的表现 1、低氧血症： PaO28Kpa(60mmHg)表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。,2、二氧化碳潴留：,PaCO26.67Kpa(50mmHg) 表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高。,3、CO2麻痹状态：,A血PCO280mmHg的患者其呼吸中枢对CO2储溜已不敏感，此时主要依靠缺氧对颈A窦及主A体的化学感受器的刺激来维持呼吸，若再给吸入高浓度O2侧病人呼吸反而减弱而进入昏迷。,4、 肺性
5、脑病：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。 分级：分为三级： 1、轻型：神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语，但无神经系统体征； 2、中等型：半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激反应迟钝，无消化道出血和DIC； 3、重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现病理反射，可合并消化道出血或DIC。,（二）心力衰竭 右心衰为主。主要症状：气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等心脏、呼吸、消化症状 。体征：颈静脉怒张-肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性、水肿奔马律、心律失常，心率增快。少数休克、肺水肿、全心衰。,六辅助检查,
6、1、X线检查 胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征 肺动脉高压征2. EKG3、超声心动图检查4、血液检查：5、血气分析,并发症,肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常：房早、室上速、房颤等。休克：感染中毒性休克、失血性休克、心源性休克。消化道出血弥散性血管内凝血（DIC）,【护理诊断/问题/目标】,气体交换受损心输出量减少清理呼吸道无效活动无耐力营养失调体液过多有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：肺性脑病、猝死,1.一般护理休息与活动 心肺功能失代偿期应绝对卧床休息心肺功能代偿期以量力而行、循序渐进为原则。皮肤护理观察水肿情况，有无压疮，定时更换体位、饮食 限钠 给高蛋白、高维生素、高纤素易消化清
7、饮 食,【护理措施】,2.保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物、开放气道、缓解支气管痉、建立人工气道,3.合理吸氧 减轻呼吸困难,吸氧,观察氧疗效果,呼吸频率、节律、血压、心率、发绀、皮肤、神志、尿量,4.用药护理：利尿剂：,原则：缓慢、小量、间歇,低钾、低氯性碱中毒,血液浓缩增加循环阻力,脱水使痰液粘稠,利尿剂,记录24小时出入量,监测电解质,观察体重,尽量白天给药,强心剂,严格遵医嘱给药,静脉给药须稀释,给药前检查心率,记录给药时间,5.病情观察：1.观察呼吸困难程度、发绀、水肿监测生命体征2.观察患者神志，防止肺性脑病，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、嗜睡和昏迷等症状时，及时通知医生并协助处理。3.定时监测血气分析，观察有无右心衰的表现。控制输液量和速度,健康教育清除呼吸道不良刺激,饮食指导：合理选择食谱,积极防治慢性呼吸道疾患,坚持家庭长期氧疗 时间、浓度,适度休息与锻炼，增加活动耐受性,注意病情变化，定期门诊随访,复习思考题,1.哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？2.试述慢性肺源性心脏病的护理要点？,
