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1、锁骨骨折,1,概述,锁骨俗名锁子骨、缺盆骨、柱骨。 医宗金鉴正骨心法要旨说：“锁子骨，经名柱骨，横卧于两肩前缺盆之外，其两端外接肩解。”锁骨骨折亦称缺盆骨损折、锁子骨断伤、井栏骨折断等，是人体常见骨折之一，占全身骨折5.98。各年龄组均可发生，但多见于儿童及青壮年，尤以幼儿多见。,2,锁骨骨折,锁骨是中轴骨与四肢骨的骨性连接。上肢吸收的任何暴力均可经由肩锁关节、锁骨、胸锁关节转移至胸廓。,3,应用解剖,锁骨呈“”型，位置表浅内侧前凸胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧后凸三角肌、斜方肌附着。骨折好发于中1/3及中外1/3交界处,4,5,6,骨折分类,Allman按解剖部位组 中1/3组 远1/3组 近
2、1/3,Neer将远端1/3骨折定义为斜方韧带内侧缘以远的骨折型 喙锁韧带完整 组 喙锁韧带撕裂，骨折明显移位，骨不连的危险性较高。,7,病因病理,一、间接暴力：多见 肩部外侧或手掌先着地（外力）肩锁关节锁骨骨折（多为中段、短斜形）内侧段因胸锁乳突肌牵拉向后上方移位，外侧段因上肢的重力及胸大肌的牵拉而向前下方移位骨折严重移位，臂丛神经、锁骨下动、静脉合并损伤。,8,二、直接暴力：少见 骨折端多为横断、粉碎。,9,诊断要点,局部肿痛、压痛、肌肉痉挛，摸到移位的骨折端。 特点：患肩向内、下、前倾斜，常以健手托患侧肘部，头向患侧倾斜，下颌偏向健侧减轻疼痛。,10,儿童易误诊、漏诊。原因：皮下脂肪丰厚
3、，常为青枝骨折、移位少，表达不清穿衣、提手、从腋下托起时哭闹。X线检查：重要，可明确骨折部位、程度、移位方向。,11,辨证论治,锁骨近端、中段及无明显移位的远端骨折（喙锁韧带完整）主要采取非手术治疗。幼儿无移位或青枝骨折三角巾吊手 。轻度移位“”字绷带或双圈固定。 固定时间： 儿童：13周。 成人：46周。,12,移位明显：一、整复方法,13,二、固定方法,“”字绷带固定法，双圈固定法。时间：48周，勿使过长。,14,15,三、练功活动,初期握拳，腕、肘关节屈伸活动。 中后期逐渐做肩部练功活动，肩外展、旋转。四、药物治疗 三期辨证，内外用药。,16,五、 手术疗法,适应症：合并锁骨下神经、血管损伤开放骨折多发骨折：伴有肩胛颈骨折，手术固定锁骨以稳定“漂浮肩”。畸形明显：肩内移大于2cm，根据锁骨重叠多少判断骨折不愈合方法：切开复位，克氏针、钢板螺丝钉内固定术。,17,预后,对锁骨骨折常规进行手术治疗是没有指征的。非手术治疗，骨不连发生率低，为0.1%0.8%。研究表明：锁骨远端骨折骨不连率可达30%。,18,
