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1、煤 矿 职 业 卫 生,讲 授 重 点 内 容,一、职业卫生相关知识二、解读新职业病防治法,2,人们在从事生产经营的各项活动中，难以避免地要接触各类有害因素，如果不能正确地进行防护，这些因素就可能对人体健康形成损害，严重者发展成为职业病。,职业卫生与身体健康,3,我国职业病现状,卫生部公布2010年全国职业病报告情况,根据30个省、自治区、直辖市(不包括西藏)和新疆生产建设兵团职业病报告，2010年新发各类职业病27240例。其中尘肺病占报告职业病的87.4%，目前尘肺病仍是我国最严重的职业病，尘肺病发病工龄缩短，群发性尘肺病时有发生；中、小型企业尘肺病发病形势严峻，超过半数的尘肺病分布在中小
2、型企业。,4,职业病的定义,职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织 （以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。,5,法定职业病,构成中华人民共和国职业病防治法中所规定的职业病，必须具备四个条件。（四个条件缺一不可）1、患病主体是企业、事业单位或个体经济组织的劳动者；2、必须是在从事职业活动的过程中产生的；3、必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素引起的；4、必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。,6,目前我国规定的法定职业病有十大类115种。其中最常见的是尘肺病，占职业病的绝大多数。尘肺病中，又以
3、矽肺最常见，其次为煤工尘肺。,职业病分类,7,职业病名单,一、尘肺 1、矽肺 2、煤工尘肺 3、石墨尘肺 4、碳黑尘肺 5、石棉尘肺 6、滑石尘肺 7、水泥尘肺 8、云母尘肺 9、陶工尘肺病 10、铝尘肺 11、电焊工尘肺 12、铸工尘肺 13、根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺,8,二、职业性放射性疾病,1、外照射急性放射病 2、外照射亚急性放射病 3、外照射慢性放射病 4、内照射放射病 5、放射性皮肤烧伤 6、放射性肿瘤 7、放射性骨损伤 8、放射性甲状腺疾病 9、放射性性腺疾病 10、放射性复合伤 11、根据职业性放射性疾病诊断标准（总则）可以诊断的其他放射性损伤。（
4、X射线诊断是人类目前所受照射的最大人工电离辐射）,9,三、职业中毒,1、铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅） 2、汞及其化合物中毒 3、锰及其化合物中毒 4、镉及其化合物中毒 5、铍病 6、铊及其化合物中毒 7、钡及其化合物中毒 8、钒及其化合物中毒 9、磷及其化合物中毒 10、砷及其化合物中毒 11、铀中毒草 12、砷化氢中毒,10,13、氯气中毒光气中毒 14、二氧化硫中毒 15、光气中毒 16、氨中毒 17、偏二甲基肼中毒 18、氮氧化合物中毒 19、一氧化碳中毒 20、二硫化碳中毒 21、硫化氢中毒 22、磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒 23、工业性氟病 24、氰及腈类化合物中毒 25、四乙
5、基铅中毒 26、有机锡中毒 27、羧基镍中毒 28、苯中毒 29、甲苯中毒 30、二甲苯中毒 31、正已烷中毒 32、汽油中毒 33、一甲氨中毒 34、有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒 35、二氯乙烷中毒 36、四氯化碳中毒,11,37、氯乙烯中毒 38、三氯乙烯中毒39、氯丙烯中毒 40、氯丁二烯中毒41、苯的氨基及硝基化合物（不包三硝基甲苯）中毒42、三硝基甲苯中毒 43、甲醇中毒 44、酚中毒 45、五氯酚中毒 46、甲醛中毒 47、硫酸二甲酯中毒48、丙烯酰胺中毒 49、 二甲基甲酰胺中毒 50、有机磷农药中毒 51、氨基甲酸酯类农药中毒52、杀虫脒中毒 53、溴甲烷中毒54、拟除虫菊
6、酯类农药中毒55、根据职业性中毒性肝病诊断标准可以诊断的职业性中毒性肝病56、根据职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）可以诊断的其他职业性急性中毒,12,四、物理因素性职业病 1、中暑 2、减压病 3、高原病 4、航空病 5、局部振动病 五、生物因素所致职业性 1、炭疽 2、森林脑炎 3、布氏杆菌病,13,六、职业性皮肤病 1、接触性皮炎 2、光敏性皮炎 3、电光性皮炎 4、黑变病 5、痤疮 6、溃疡 7、化学性皮肤灼伤 8、根据职业性皮肤病诊断标准（总则）可以诊断的其它职业性皮肤病 七、职业性眼病 1、化学性眼部烧伤 2、电光性眼炎 3、职业性白内障（含放射性白内障） 八、职业性耳鼻喉疾病
7、1、噪声聋 2、铬鼻病,14,九、职业性肿瘤,1、石棉所致肺癌、间皮瘤 2、联苯胺所致膀胱癌 3、苯致白血病 4、氯甲醚所致肺癌 5、砷所致肺癌、皮肤癌 6、氯乙烯所致肝血管肉瘤 7、焦炉工人肺癌 8、铬酸盐制造工人肺癌 十、其它职业病 1、金属烟热 2、 职业性哮喘 3、职业性变态反应性肺泡炎 4、棉尘病 5、煤矿井下工人滑囊炎,15,煤矿企业常见的职业病,尘肺局部振动病噪声聋煤矿井下工人滑囊炎职业中毒,16,尘肺病： 由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内储留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。,尘 肺 病,17,尘 肺 病,案例：1.云南省水富县尘肺事件 2.湖北省石英砂厂
8、尘肺事件,18,矽 肺,矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。 矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。据全国尘肺流行病学调查，我国每年有为2万例左右的尘肺新患者出现。因此，尘肺的防治是一项艰巨的工作。,19,矽 肺 症 状 体 征,临床表现有3种形式：1、慢性矽肺2、急性矽肺3、介于两者之间的加速性矽肺与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系，以慢性矽肺最为常见。,20,并 发 症,一、肺结核二、肺部感染三、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿四、自发性气胸,21,疾 病 病 因,矽肺发病与下列因素有关：1.粉尘中游离二氧化硅含量。2.矽肺发
9、生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关。 3.生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在，通常是多种粉尘存在。 4.工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。,22,诊 断 依 据,粉尘接触史 患者详细职业史和过去健康情况； 临床症状、体征和X线检查； 同工种工人既往和目前发病情况。,23,诊 断 标 准,根据1986年卫生部颁布的【尘肺诊断标准及处理原则】，先将尘肺X线诊断分期的标准叙述如下： （一）无尘肺（代号0）1、0无尘肺的X线表现。 2、0X线表现尚不够诊断为“I”者。,24,诊 断 标 准,（二）一期尘肺（代号）1. 有密集度I级，即有肯定的、直径在2cm范围内有10个上下的类圆形小阴影（1
10、cm），分布范围至少在两个肺区内（左、右肺上、中、下共6个区）各有一处；或有密集度I级的不规则小阴影（一群粗细、长短、形态不一的致密阴影），其分布范围不少于两个肺区。肺纹理清晰可见。2.小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项不够定位“”者。,25,诊 断 标 准,（三）二期尘肺（代号）1. 有密集度2级，即多量的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过四个肺区，肺纹理尚可辨认或部分消失；或有密集度3级，即有很多类圆形或不规则阴影，分布范围达4个肺区，肺纹理部分或全部消失。2. 有密集度为3级的小阴影，其分布范围超过四个肺区；或就大阴影尚不够为“”者。,26,诊 断 标 准,（四）三期尘肺（代号
11、）1、有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm。2、单个大阴影面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。,27,治 疗 方 案,对矽肺患者应采取综合性措施，包括脱离粉尘作业，另行安排适当工作，在药物治疗的基础上加强营养和妥善的康复治疗，生活规律化，以延缓病情进展和预防并发症的发生。 目前尚无能使矽肺病变完全逆转的药物，药物的治疗主要是早期组织或抑制矽肺的进展。,28,尘 肺 预 防,尘肺病预防措施,预后是指？,29,噪 声 聋,噪声对人体的影响主要是听觉系统。听觉系统主要表现为听力下降或听力损失。 接触强噪声后，听力下降、听阈升高，脱离噪声环境，短时间内能完全恢复的称为听觉适应，
12、是正常生理性保护功能；如果接触强噪声的时间长，听力的恢复可能需要十几或几十个小时，属于听觉疲劳。,30,听力损伤或噪声性耳聋高频听力损伤听力障碍噪声聋诊断。,噪 声 聋,31,噪声聋的预防,（1）控制噪声来源 （2）减少接触时间 （3）耳部隔音 （4）卫生监护,32,煤矿井下工人滑囊炎,煤矿井下工人由长期强烈的压迫和摩擦引起的创伤性滑囊炎。是煤矿工人的多发病、常见病。 滑囊多位于肌腱与骨面相接触处，具有促进润滑、减小摩擦、增强运动灵活性的作用。,33,滑 囊 炎,34,滑 囊 炎 预 防,避免长期关节摩擦及关节感染。 1、注意卫生：加强劳动保护，养成劳作后用温水洗手的习惯。 2、注意休息：休息
13、是解决任何关节疼痛的首要方法，所以应让关节得到很好的休息。 3、冰敷：如果关节摸起来很烫，可以使用冰敷的方法。以10分钟冰敷，10分钟休息的方式交替。只要关节仍是热的，就不要用热敷。,35,粉尘的危害,全身作用：长期吸入较高浓度粉尘可引起肺部弥漫性、进行性纤维化为主的全身疾病(尘肺)；局部作用：接触或吸入粉尘，首先对皮肤、角膜、粘膜等产生局部的刺激作用，并产生一系列的病变。致癌作用：接触如镍、铬、铬酸盐的粉尘，可以引起肺癌；接触放射性矿物粉尘、容易生成肺癌；感染作用：有些有机粉尘如破烂布屑、兽皮、谷物等粉尘常附有病原菌，如丝菌、放射菌属等，随粉尘进人肺内，可引起肺霉菌病等。,36,职业病的预防
14、,37,一级预防：从根本上使劳动者不接触有害因素，对工人的文化教育和对企业管理者预防观念的教育，生产过程的自动化和合理化，如改革工艺，可减少或消除职业危害，又有利于提高产品质量和生产效率，与企业发展的终极目标是一致的。一级预防的主要方法是进行“三同时”设计审查。,职业病的三级预防原则,38,二级预防：在一级预防达不到要求时，应设法早期发现病损，采取补救措施。采取有效的工程技术措施和个体防护措施。对新从业人员进行健康检查，有职业禁忌症的要及时调离；定期对接害人员进行健康监护（职业健康查体），早期发现异常，及时处理。,职业病的三级预防原则,39,二级预防包括：通风、排毒、除尘、个体防护。定期健康查
15、体。工业防尘八字方针：革、水、密、风、护、管、教、查。个体防护措施主要有：增强自身抵抗力；及时配戴防护用品如防尘口罩、防毒口罩、防噪耳塞、防振手套、防护眼镜（防弧光、紫外线、红外线）、防高温服装等。,职业病的三级预防原则,40,三级预防：对已发生职业病的作出正确诊断，及时处理，防止恶化和并发症，促进康复。,职业病的三级预防原则,41,常用防护用品,防护服防护面罩和眼镜防护呼吸器（防护口罩）防护手套护耳器,42,防尘口罩,43,防毒口罩 防毒面具,44,防 噪 声 耳 罩,45,46,防护眼镜,47,如何正确使用劳动防护用品,个人防护用品的作用是在劳动条件不能通过生产工艺、设备改善时，作为预防职
16、业危害的主要防护手段。,48,职业多发病特点,发病无特异性职业因素可以使疾病发生和加重调离该职业或改善劳动条件后，该病可以缓解或停止发展不属于规定的职业病范围,49,常见的职业多发病,慢性阻塞性肺疾病腰背痛、颈肩痛计算机综合症空调病教师所患的咽炎长期站立人员所患的下肢静脉曲张等,50,职业多发病的预防,合理调整工作时间经常改变工作姿势尽量改善工作环境合理饮食增强机体抵抗力,51,解 读 新职业病防治法,52,开 胸 验 肺 案 例,53,中华人民共和国主席令第五十二号,全国人民代表大会常务委员会关于修改中华人民共和国职业病防治法的决定已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十四
17、次会议于年月日通过，现予公布，自公布之日起施行。中华人民共和国主席 胡锦涛年月日,54,新职业病防治法分7章90条,第一章 总则（1-13条）第二章 前期预防（1420条）第三章 劳动过程中的防护与管理（2143条）第四章 职业病诊断与职业病病人保障（4462条）第五章 监督检查（6369条）第六章 法律责任（7086条）第七章 附则（8790条）,55,职业病防治法的立法宗旨,预防、控制和消除职业病危害， 防治职业病保护劳动者健康及其相关权益 促进经济发展,56,耐人寻味的新亮点，值得一解,1、破解防治职业病“三难”“三无”2、三部门都有监管职责 3、职业病可申请救助4、诊断机构有权现场调查
18、 5、“高危粉尘”写入法条,57,劳动过程中的劳动者的权利,权利：获得职业卫生培训教育-受教育、培训权获得职业卫生保护-生命健康权接受职业健康检查、职业病诊疗、康复服务-职业健康权了解作业场所职业病危害、危害后果、防护条件、措施-知情权要求改善工作条件提供职业病防护措施和个人防护用品权拒绝强令违章操作、冒险作业权对单位违反职业病法的行为批评、检举、控告权-批评、检举、控告权参与单位职业卫生民主管理的权利-参与决策权享受国家规定的工伤保险待遇要求对因职业病危害造成的健康损害依法赔偿权力-赔偿权（具体如何赔偿国家尚无规定）,58,劳动者的义务,1、遵守职业病防治法律法规的义务 2、接受职业卫生教育培训的义务 3、遵守用人单位职业卫生规章制度和操作规程的义务 4、正确使用职业病防护设施和个人防护用品的义务,59,1、为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，保护劳动者职业健康的义务2、向劳动者告知职业病危害和防护措施的义务：对劳动者进行职业卫生教育和培训的义务3、对劳动者进行健康监护的义务4、对女工、未成年人进行特殊职业卫生保护的义务,用人单位,用人单位的义务,60,5、依法为劳动者参加工伤社会保险的义务6、对职业病患者安排诊疗、康复，依法赔偿的义务7、接受行政监督检查的义务8、接受工会组织、劳动者的民主监督的义务,用人单位的义务,61,感谢聆听！,
