《静脉血栓栓塞症的预防课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉血栓栓塞症的预防课件.ppt（35页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、静脉血栓栓塞症的预防,宁夏自治区人民医院,患者，男性，65岁，患者3天前无明显诱因出现间断发热，午后为主，体温波动在38.038.3，无寒战，感胸闷、气短，无胸痛、心悸，乏力明显，遂以NHL收住院。入院后查看患者院外带入一PICC，局部发红、肿胀、有硬结伴疼痛，皮温升高，范围约14.512.5cm，立即行PICC置管侧静脉血管彩超。,病历分享,静脉血栓栓塞（Venous thromboembolism VTE）深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis DVT）肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism PTE）VTE=DVT+PTEDVT与PTE是同一
2、疾病在不同阶段 不同部位的表现。,概念,深静脉血栓形成：血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞官腔，导致静脉回流障碍。,概念,肺血栓栓塞：是指来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型。,概念,经济舱综合征：（economy class syndrome，ECS）：是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。广义上又称为旅行者血栓形成 。,概念,血栓是如何形成的？,循环瘀滞,血栓形成,血管壁损伤,高凝状态,循环
3、停滞-血液瘀滞,高龄活动限制脊髓损伤心肺疾病血液粘滞（高粘血症）肥胖吸烟史静脉曲张,高凝状态-即使在血管里的血液凝固异常,癌症VTE家族史脓毒症使用雌激素吸烟妊娠肾病综合炎症性肠病,血管壁损伤,手术DVT史静脉通路的建立创伤脓毒症血管炎,DVT多发生在术后早期，约50的DVT发生在术后第1天，30发生在术后第2天，甚至手术过程中血栓已经开始形成。参考文献：White JV.Preliminary results of the A-V impulse system applied vascular patientsJ.Footnotes,1995,14(2):12.,血栓术后什么时间形成？,血栓
4、术后什么时间形成？,不同类型DVT,1.疼痛2.肿胀：非凹陷性，于患侧疼痛后发生3.发绀,1.疼痛或压痛2.肿胀3.静脉曲张、皮下静脉突出4.低热5.患肢发绀，束状物,表现为双下肢上肢静脉回流障碍，及相应浅静脉扩张,下肢DVT,上肢DVT,下/上腔静脉血栓形成,非对称性肢体肿胀高度怀疑DVT特点:肢体直径明显增粗，皮肤紧张发亮,临床表现,辅助检查及特异性检查,PTE相关影像学检查,DVT相关影像学检查,DVT并发症：,血栓形成后综合征(40%)慢性血栓性的肺动脉高压 (4%）肺栓塞死亡,血栓形成后综合征（慢性期）,慢性疼痛.僵直.肿胀.皮肤溃疡.(25%)3年总发生率 35%-69%,VTE的
5、防治护理实践,VTE的防治护理实践,护理防护,术中和术后补液，避免脱水，而增加血液黏稠度患者应戒烟、戒酒饮食控制血糖和血脂多饮食避免反复穿刺下肢静脉血管,VTE的防治护理实践,物理防治下床活动抗血栓袜压力泵,下床活动快速康复理念,下床活动快速康复理念,术后46小时下床活动,如何配压力袜,如何佩戴弹力袜？,弹力袜保养与护理,每天洗澡时，脱弹力袜以观察下肢情况停止使用不超过30分钟每2-3天用不超过40度水和中性洗调剂清洗，勿用力拧绞。压力袜应在室温晾干或中低温度风干机烘干正确维护压力袜延长使用寿命勤剪指甲，注意在穿脱弹力袜时避免长指甲、皮肤皲裂刮伤弹力袜,弹力袜,使用弹力袜可有效降低68% VT
6、E发生风险,压力泵,药物防治,1.低分子肝素(LMWH)： 具有显著的抗凝血酶III 的作用，且不易干扰血小板的功能和血管的通透性，而使术后合并出血倾向的风险明显降低,药物防治,2.利伐沙班： 口服，一天一次生物利用度高(10mg，80-100)快速起效(给药后24小时血药浓度达峰) 固定剂量无需凝血功能监测不受食物影响,药物防治,3.华法林： 通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝血因子、，从而发挥抗凝作用，主要用于防治血栓栓塞性疾病,药物防治,4.尿激酶： 主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗。尤其是新鲜血栓栓塞症，对陈旧性血栓栓塞无明显疗效。,国外权威指南对DVT预防的推荐,2008年ACCP第八版指南推荐： THR、TKR术后抗凝药物预防性治疗时间 应为10-35天。,美国胸科医师协会(ACCP),10-35,天,问题,发生静脉血栓后如何处理？,入院时您是否对每个分管的病人进行了DVT的风险评估？,
