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1、,培训人：曹雅晨 汇报时间：2018年9月,针,定义,静脉留置针又称套管针:针蕊的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管内。进行输液。,静脉留置针标准十步操作法,评估(评),准备(备),选择(选),消毒(消),穿刺(穿),送管(送),封管(封),固定(固),冲管(冲),护理(护),2016 INS输液治疗实践标准概述Infusion Therapy Standards of Practice,随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实践因不断进行的研究而不断发展，而输液治疗实践标准为我们提供一个指导临床实
2、践的框架，且具有重要循证意义 （INS ：美国静脉输液护理学会）,1980, 1990, 1998, 2000, 2006, 2011, 2016,目的：根据病人的治疗及病情选择最合适的输液方案及工具，并为静脉通路的安全、长期留置建立基础,一.评估,治疗方案评估输液目的、输液疗程、性质流速等,病人情况评估病情程度、配合程度、活动要求等,穿刺部位评估穿刺部位、皮肤状况、血管弹性等,穿刺工具评估规格型号、安全性能、操作性能等,二.准备,常规准备洗手、戴口罩、戴手套,治疗盘准备液体、输液器、消毒剂、棉签、止血带、治疗巾、锐器盒等,留置针准备至少备2-3种型号的留置针，以便穿刺时选择,敷贴准备建议使用
3、专用透明贴膜，易于观察并且无菌、透气、粘性好等,三.选择,国际型号与国内型号的比较,头皮针 4# 5# 7# 9# 12# 留置针 26G 24G 22G 20G 18G 颜色分号 紫色 黄色 蓝色 粉色 绿色 注：（留置针型号数字越大留置针越小）,选择留置针的原则尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即可选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣。,选择静脉注意事项,选择静脉,扎止血带：距穿刺点上方约10-15cm处，松紧适宜，能放进两个手指为宜。避免因止血带过紧导致血管充盈过度造成皮下毛细血管破裂出血。,静脉过细：导管易摩擦血管壁，产生机械性静脉炎。,关节处：因关节活动发生摩擦产生机械性静脉炎
4、及后期漏液 、导管脱出等问题。,四.消毒,消毒面积,8*8大于敷贴面积（6*7），保证相对无菌状态,消毒并待干,避免将消毒液带入血管内发生化学性静脉炎,点击添加标题,您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。,消毒方法,以手腕用力，穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书,拧紧白色帽端,防止漏液漏气,五.穿刺,1530,五.穿刺-穿刺人员的变化,任何人,专业人员,【2016版】标准3. 实践范围在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责任医疗保健团队之间合作主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的辅
5、助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员【2011版】标准5. 实践范围主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员,静疗输液团队适用于满足患者和医疗机构需求的服务血管通路装置的置入和维护交由专人/专业团队建立静疗小组，在遇到穿刺、置管困难患者时发挥作用,六.送管,送套管,送套管,三松,撤针芯,一手持Y接口，另一手后撤针芯约0.5cm,一手持针翼不动，一手持导管座，将导管 送入静脉内。 (或者一手边退针芯另一手边送导管座),后撤针芯少许：后撤过长送管时导管没有支撑容易卷边、打折；后撤过短送管不畅，后撤针芯涩，扎穿血管后壁、侧壁。,右手松开止
6、血带，嘱患者松拳，打开输液调节器，观察滴速。,观察穿刺部位无异样、患者无不适感、滴速正常时，右手退针芯，注意无菌操作原则，不得跨越无菌区将钢针弃于锐器收集盒内。,取出无菌敷贴，以穿刺点为中心，以无张 力方式铺开固定。将记录操作日期、时间和操作者姓名的条形胶布加固在隔离塞端口处,无针输液接头装置稍高于导管尖端：避免因活动造成局部血 压升高而引起血液回流,白色端帽朝外固定：方便合理加药，如药液入壶，麻醉科用 药，符合临床操作习惯,条形胶布固定：采用高举平台法固定，防止延长管或输液管来回移动对皮肤造成损伤,固定导管,固定延长管,固定延长管,固定延长管,七.固定,八.冲管,何时冲管,冲管方法,注意事项
7、,注意事项,每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。,须采用“推一下、停一下”的脉冲式手法进行冲管。,冲管如果遇到阻力（血栓引起堵管）或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导内管（防止将栓子冲入血管内）,输入大分子药物及较粘稠的药液后（脂肪乳、氨基酸等），用10毫升注射器手动冲管。,堵管的主要因素：1.药物黏贴于导管内壁2.静脉炎症3.血液凝结,八.冲管（INS）指南,脉冲式冲管方法可以加强冲管效果 模拟实验表明： -用10ml注射器进行脉冲式冲管，可在8秒钟内清除导管壁上9
8、0%的蛋白质 -用10ml注射器进行层流式冲管，5秒钟推完，可清除67%的蛋白质； 10秒钟推完，可清除49%的蛋白质（即推注速度越快，冲管效果越好）,脉冲式冲管,层流式冲管,九.封管,A,在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险,B,C,D,何时封管,手动封管（必须掌握操作手法，不能保证封管效果）自动正压封管（无需技术操作，更能确保安全留置） INS指南 正确的封管=正压、有效、安全的封管,方法,生理盐水推注完毕后，匀速旋离注射器，导管尖端有水柱喷出,自动正压,靠近导管处单手，轻扣夹子，导管前端有一滴液体溢出,二次正压,非正压接头封管封管,九.封管（I
9、NS指南）,所有血管通路装置的冲管和封管应该使用单剂量系统（如单剂量小瓶或有标签的预充式冲洗器）预充式冲洗器可降低CRBSI（导管相关性血流感染）的风险，并节约手工配置时间 新增如果必须使用多次剂量药瓶，则一个药瓶只用于一个患者(V)不可将静脉输注溶液的容器作为冲管液的来源 (IV),十.护理,输液前应消毒正压装置。并抽回血确定是否通畅。输液过程中定时查看穿刺部位皮肤与血管情况.再次输液时，查看留置部位皮肤、血管及穿刺时间.,留置期间常规护理,拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直至止血。 确定无出血后用无菌敷贴覆盖，老年病人特别注意防止拔针后静脉炎，做好宣教,拔针后血管护理,护理冲管和封
10、管（INS）指南,40.1 在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血以评估导管功能预防并发症 A40.2 在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物减少不相容药物相互接触的风险 C40.3 输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）风险 L,A-C-L导管维护实践标准减少输液相关并发症的最佳方案,护理冲管和封管,所有的导管在输液前都要抽回血 无回血意味着导管功能下降 -与导管留置的过程和部位等因素相关 通过抽回血判断导管通畅是必须的！,静脉留置针的并发症及预防,皮下血肿,穿刺及置管操作不熟练、技术掌握不好、操之过急
11、、动作不稳等，往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。根据不同的血管情况把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。,液体渗漏,血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全进入血管内或血管壁接触面积过大等原因均可导致液体外漏。护理人员除加强训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体；嘱病人保持输液肢体与心脏平齐或抬高，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流。并加强穿刺部位的观察及护理；合理选择血管，尽量选择较粗，弹性较好的血管，避免在靠近神
12、经、韧带关节的手腕和手背肘窝部位的血管输液，不用末梢循环差的血管；避免在患侧肢体上进行穿刺；严格掌握输液速度和方法，对于血管刺激性强的药物，如“氯化钾”、血管活性药物等，输液速度要慢；如输入粘稠度较大的药物，如20%甘露醇、脂肪乳等，输入前后均要用生理盐水冲管，一般液体输液速度可稍快。,管道堵塞,造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底、管液种类量及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液毕要正确封管，需根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量。并注意推注速度不可过快，有研究说明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。因此，
13、在输液过程中导管堵塞是常困扰护士和病人的主要问题。,静脉炎,常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从远端开始，力争一次穿刺成功。输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水进行冲洗，以减少静脉炎的发生。发现静脉炎患者应立即拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉血回流缓解症状。同时在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20min/次，4次/天效果较好。,静脉血栓,静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。根据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺的血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，对长期卧床的病人应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长，常规留置时间为5天。,谢谢欣赏,THE END,
