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1、临床静脉留置针的规范使用,1,目 录,静脉输液发展史,1,静脉留置针概述,2,3,4,常见操作并发症,留置针输液方法,2,17世纪 - 静脉内治疗实践的开始。,一.静脉输液发展史,3,静脉输液发展史,1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。,4,静脉输液发展史,19世纪 - 静脉内治疗发展较快的一个阶段。,5,静脉输液发展史,1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成
2、功将盐类物质输入人体，成功奠定静脉输液治疗 模式。,6,19世纪后半叶，静脉输液安全得到保证。 英国医生李斯特创立了无菌的理论和方法 法国巴斯德借助显微镜发现微生物感染。 佛洛伦斯发现热源。 20世纪初，研制出更安全的静脉注射液体。 -葡萄糖，生理盐水，碳水化合物，钾，钠,静脉输液发展史,7,静脉输液发展史,50年代，一次性物品诞生。1957年，发明一次性头皮针。在此前，输液工具为羽毛卷片，动物静脉，动物膀胱，塑料橡胶制品及注射器针头。1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针。,8,缩 略 语,PVC: 外周静脉导管CVC：中心静脉导管PICC：经外周静脉置入中心静脉导管PORT：输液港
3、,9,随着护理专业的不断进步，各种新型的治疗工具的出现，静脉治疗护理操作已由一项单一的技术操作发展成为涉及多学科知识与实践的专业领域。,10,静脉输液治疗的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,11,静脉输液发展史,1,静脉留置针概述,2,3,4,常见操作并发症,留置针输液方法,12,三十几年前,欧美,中国,亚洲发达国家和地区,十几年前,近十年,套管针广泛应用,二. 静脉留置针概述,13,静脉留置针概述,留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小输液时肢体活动不受明显影响，留置针一般保留34天(小儿根据实际情况)，利于抢救和治疗减少护
4、理人员的工作量,14,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,小夹子,静脉留置针概述-结构,15,静脉留置针的种类,留置针,直 形,Y 型,16,静脉留置针的种类,安全型,普通型,17,留置针参数与适应范围,流速,应用,19ml/min,细小且脆的静脉婴幼儿常规输液,30ml/min,48ml/min,85ml/min,头皮针,5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,小且脆的静脉，儿童常规输液，成人输液,常规输血，常规手术，成人常规输液,常规输血，常规手 术，大剂量输液， 快速输液,18,静脉输液发展史,1,静脉留置针概述,2,3,4,常见操作并发症,留置针
5、输液方法,19,操作步骤,健康教育,停液拔管,三.静脉留置针输液方法,护 理,20,操作前评估,6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。6.2.3 一次性静脉输液钢针的使用应该仅限于抽血、短期(4h)或单次给药，腐蚀性药物(持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、PH低于5或者高于9的液体或药物以及渗透压大于600mOsm/L的液体或药物)不应使用一次性静脉输液钢针。,静脉治疗护理技术操作规范（2014.5.1执行）,21,操作前评估,6.2.
6、4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）,22,6.3.1.2 PVC穿刺时应注意:a.宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等部位。b、成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺C、小儿不宜首选头皮静脉d、
7、一次性输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cme、接受乳房根治术和腋下淋巴清扫的患者应选择健侧肢体进行穿刺，有血栓或手术史的静脉不宜置管。有血栓史者应选择最短最细的导管。f、应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。,23,静脉治疗前的评估,评估,溶液的类型 什么是渗透压？ 什么是酸碱度？,流率 治疗的需求 什么是粘稠度？,治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？ 及早考虑长期的选择,24,渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24小
8、时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,渗透压,25,易引起静脉炎药物的PH值及渗透压,药物名称 PH值 渗透压 环丙沙星 3.3-4.6 285 盐酸多巴酚丁胺 2.5-4.5 280 多巴胺 3.3 277 更昔洛韦 11 320 右旋糖酐 5.2-6.5 2000 左旋氧氟沙星 3.8-5.8 250 美洛培南 7.3-8.3 300 甲氧西林 7.6（6-8.5） 510 静脉营养液 5.5 600（1400） 氯化钾0.3mEq/ml 5 800 5%碳酸氢钠 7.5-8.5 1190 万古霉素 2.5-4.5 呋塞米 8.5-9.5,药物 渗透压阿霉素
9、 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 50%葡萄糖 252620%甘露醇 1100mOsm/L10%GS 505mOsm/L,26,穿刺步骤,以穿刺点为中心用力擦拭,27,穿刺步骤,无张力性黏贴，桥式固定肝素帽,28,冲管6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过推注生理盐水(5ml注射器)确定导管在静脉 内，经PICC(10ml以上注射器) 、CVC、port输注药物前宜通过抽回血确 定导管在静脉内。(不可强行推注）,留置针维护,肝 素,29,正压封管技术,将头皮针拔出少许至只留针尖斜面在肝素帽内，连接抽有生理盐水的5ml注射器（约2.2ml）先以脉冲方式
10、封管液，一手固定肝素帽，剩0.5ml时，边拔头皮针边快速推注封管液，使推药速度大于拔针速度正压封管用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端,30,脉冲式冲管-涡流、湍流,不间断的冲管-层流,脉冲式冲管法的冲刷作用,31,正压封管技术,正压封管,推药速度大于拔针速度！,边快速推液体边拔针,32,健 康 教 育,注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管,穿刺部位减少活动，防压、防水,如穿刺部位有不适疼痛感及时告知护士,如敷贴卷边或污染及时告知护士更换,33,（三）停液拔管,揭开胶布和无菌透明敷贴(o或180撕贴膜法)关闭调节器置无菌输液贴于穿刺点上，轻压拔
11、针，重按2个进针点至无出血检查导管的完整性。,34,静脉输液拔针时的出血点,35,防止皮下瘀血的技巧,按压的拇指,针头进皮肤点,针头进静脉点,拔针时纵向按压进皮肤点和进静脉点,36,静脉输液发展史,1,静脉留置针概述,2,3,4,常见操作并发症,留置针输液方法,37,四、静脉留置针常见并发症,38,（一）静脉炎,置管血管上方见一条红线，局部发红、肿胀、热感、疼痛，严重时有脓液流出或伴畏寒、发热等全身症状。,39,- 静脉炎分类,静 脉 炎,40,- 静脉炎原因,原因,置管时间过长,高浓度药物及溶液的刺激,感染所致,无菌操作不严,41,- 护 理,（1）静脉留置针置管期间，应密切观察穿刺部位及静
12、脉走行方向有无红肿、热感，在敷贴表面沿导管走向触摸。（2）停止在病变侧肢体输液，并抬高、制动患肢，严禁按摩患处。（3）局部每天2次用50%硫酸镁溶液湿热敷或95%乙醇湿敷。（4）必要时遵医嘱予下列措施每天一次超短波理疗如意金黄散兑清茶水、仙人掌局部外敷等中药治疗喜辽妥外敷,42,（二）导管堵塞,43,（二）导管堵塞,临床表现溶液不滴或滴速过慢处理拔除留置针，换管、换部位重新置管严禁以注射器用力推注以“冲通”导管,防止肺动脉栓塞！,44,原因固定不良，过度活动导管滑出血管至皮下,预防护士正确置管、妥善固定；避免在关节部位和在不完整的皮肤上置管 正确评估患者凝血功能，酌情选择封管液适当安置患者，充
13、分健康教育,（三）渗出、组织坏死,药物刺激性如高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄糖、10%葡萄糖酸钙；碱性药物如碳酸氢钠等；血管活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；化疗药物及克林霉素、红霉素、磷霉素等部分抗生素）,穿刺点溢液,45,（三）渗出、组织坏死,临床表现轻者局部肿胀、疼痛，重者局部组织坏死,46,处理（护理）回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液换管、换部位重新置管，肿胀局部用硫酸镁或土豆片湿敷20min次，qid,（三）渗出、组织坏死,47,并发症 可以通过医护人员的努力而得到改善,48,Thank You !,49,谢 谢！,放映结束 感谢各位批评指导！,让我们共同进步,50,
