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1、颅内病变影像学表现,张芝瑜,1,脑脓肿,寄生虫脑炎,转移瘤,2,颅内真菌感染,各种致病真菌通过呼吸道、血行或者局部侵入颅内引起的特异性感染称为颅内真菌感染。 近年来由于抗生素、免疫抑制剂及激素类药物的广泛应用，本病呈上升趋势,3,颅内真菌感染,真菌性脑膜炎广泛累及基底池、大脑凸面脑膜，CT 表现为基底池密度增高，脑沟回变浅，增强铸型强化；真菌性肉芽肿或脓肿多发病灶，体积较小，单发病灶部位深在，CT上多呈混杂密度，增强脓肿壁多呈不规则、不连续性厚壁环，表现为“开环征”；,4,颅内真菌感染,MRI在T1WI上呈等低信号，T2WI信号变化较大，略低信号为特征表现，增强多为不规则强化，局部可伴硬膜外脓
2、肿及硬脑膜或蛛网膜强化。颅内真菌性肉芽肿有一定的CT和MR表现特点，“开环征”、T2WI 略低信号为其特征表现。真菌性脑膜炎虽有典型铸型强化，但难与结核性脑膜炎鉴别。,5,6,7,8,脑脓肿（brain abscess） 概述,脑的化脓菌、真菌或原虫感染所致化脓菌感染最常见，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，链球菌和肺炎球菌等。直接蔓延的病灶多为单发，幕上多见，其中颞叶占40%临床症状：癫痫、头痛、可无发热等感染症状病灶小于1.5cm为小脓肿,9,病程：早期脑炎（35天）晚期脑炎（514天）脓肿形成早期（2周）脓肿形成晚期（数周-数月）脓肿壁：内层：肉芽组织和巨噬细胞中层：胶原纤维外层：胶质增生,脑
3、脓肿（brain abscess） 概述,10,脑脓肿影像学表现（CT）,急性化脓性脑炎阶段：边界模糊的低密度区， 有占位表现无强化或轻微斑片状强化化脓与脓肿壁形成阶段：低密度区周边可出现等密度完整或不完整、规则或不规则环影化脓阶段为浅淡的结节状或不规则环状强化脓肿壁形成阶段为完整、薄壁、厚度均匀的明显环状强化，多房脓肿可出现壁结节。可含气体，多房，多发，并发硬膜外积脓,11,脑脓肿影像学表现（MRI）,急性化脓性脑炎期：长T1长T2或等T1长T2信号，边缘模糊，可单发亦可多发，尚无脓腔形成，无明显强化化脓期：病灶中央液化、坏死呈长T1长T2信号脓肿壁形成期：脓腔呈长T1长T2信号，壁呈等T1
4、等或稍短T2信号脓肿壁显著强化，厚度均匀、光滑脓肿周围脑水肿明显脓肿在DWl上为明显高信号而表观扩散系数(ADC)值较低.,12,脑脓肿影像学表现（MRI）,DWl可反映水分子的微观运动,即布朗运动,正常情况下水分子容易以布朗运动形式通过细胞外间隙,而脑脓肿时脓腔内含大量炎性细胞、病原微生物、纤维蛋白等大分子物质,限制了水分子的布朗运动。而肿瘤内坏死成分含大分子少,对水分子布朗运动限制作用弱,故而DWI上两者表现不同。但这是非特异性的。,13,右侧丘脑脓肿,14,右侧丘脑脓肿CT增强,15,右侧丘脑脓肿MR增强,16,左小脑半球脓肿,17,二、颅内结核性感染,是继发于肺结核或体内其他部位结核，
5、经血行播散而引起常发生于儿童或青年人结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿,18,颅内结核结核瘤,单纯脑结核瘤MRI特征典型脑结核瘤T2WI或Flair由中心区向外信号依次为低-高-低-高，呈四层“靶环征”,病理上分别代表干酪样坏死、肉芽肿内层、肉芽肿外层、水肿层，其中肉芽肿内层以上皮样细胞、朗格汉斯细胞为主，肉芽肿外层以纤维化及胶质增生为主；T1WI亦呈类似多环状表现，只是信号相反，部分呈等信号。TIWI增强结节呈环状强化，肉芽肿内外 层呈均匀一体强化（见图）。,19,欢迎同学们重新回到校园！,20,颅内结核结核瘤,结核瘤病灶中心多为干酪样坏死,周围为肉芽组织纤维包膜包绕;病变形态多为球形或分叶状
6、、大小不一,多在1-3cm之间;单发或多发,皮髓交界处多见。CT平扫时因病灶内成分不同可为等密度、高密度或混杂密度,钙化并不多见,即使出现对诊断也没有特异性。病变多呈环行强化,也可呈结节状或不规则强化。周围水肿较轻。,21,颅内结核结核瘤,常规MRI扫描表现多样,当中心为固态干酪样坏死时,T2Wl上为低或低、等混杂信号,T1WI上为略低或等信号;当中心为液性干酪样坏死时,表现为长Tl、长T2异常信号,包膜在T2Wl上呈低信号,TIWl上为等或稍高信号。,22,图 1A Gd-DTPAT1WI 增强显示：双侧大脑弥漫分布的粟粒病灶，0.3cm 大小，呈较均匀强化；图 1B-C T2WI 及 T2
7、 FLAIR 示大部分粟粒病灶呈点状高信号，部分病变周围伴有不同程度的高信号的水肿；,23,图 1D DWI 示粟粒病灶呈点状稍高或等信号，周围水肿呈相对等信号。,24,图 2AGd-DTPA MRI 增强扫描显示：T1WI 双侧大脑多发性结节病灶，0.350.5cm 大小不等，环状强化典型；图 2B-C T2WI 及 T2 FLAIR 示病变中心等或稍低信号，瘤壁及部分瘤周水肿呈稍高信号；,图 2. 脑实质 0.3cm1.0cm 多发结节型结核的 MRI 表现,25,图 2D DWI 病变信号复杂，病灶中心呈结节高、稍低或等信号，部分病灶边缘呈高或稍高信号。,26,27,图 4A Gd-DT
8、PA 增强显示：左顶叶结核瘤，约 2.6cm*2.2cm 大小，壁呈环形强化而中心液化部分呈明显低信号，周围明显水肿呈低信号；图 4B T1 FLAIR 示病变中心液化坏死呈明显低信号，周围未完全液化的干酪物质呈相对低至等信号，瘤壁呈低信号；图 4CT2WI 病变中心液化坏死呈明显高信号，瘤壁呈高信号，瘤周水肿呈高信号；图 4D T2 FLAIR示病变中心稍低信号，周围干酪坏死呈稍高信号，瘤壁呈等信号，周围水肿呈明显高信号；,28,三、颅内寄生虫感染,寄生虫可致颅内感染,常见的有血吸虫、弓形体、囊虫等。寄生虫感染可导致脑膜炎、脑炎及肉芽肿等病变。其中脑囊虫病在我国常见,影像学表现具有一定特异性
9、。脑囊虫病是由于吞服猪肉绦虫卵所致,病变可位于脑实质、脑膜或脑室内。脑实质病变易于诊断。,29,脑囊虫病,脑囊虫病是由于吞服猪肉绦虫卵所致,病变可位于脑实质、脑膜或脑室内。脑实质病变易于诊断.囊虫存活期病变表现为脑内囊性病变,皮髓交界区多见,单发或多发,大小多为2一8mm。多见于中枢神经系统(7090% )、皮下、肌肉、眼多见于青壮年，常见症状为头痛、癫痫和颅压高,30,脑囊虫病 病理,囊尾蚴囊多呈圆形，一般直径为4-5mm，囊壁厚0.1mm，有一偏心头节，约2-3mm活囊虫对脑组织无毒性作用，脑组织无水肿当囊虫出现变性或崩解后，周围组织出现水肿和炎性反应，可形成肉芽肿或脓肿.,31,脑囊虫病
10、 分型,根据囊虫寄生部位分4型：脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型根据病程分为：急性期：活动期、退变坏死期慢性期：非活动期根据病理表现分为：脑炎型、多发小囊型、大囊型,32,脑囊虫病,CT的各期表现：囊泡期表现为圆形或椭圆低密度影，一般没有强化或轻微强化表现，周围多不伴有水肿。退变期 CT 呈小低密度影灶，增强可发现有囊肿壁环状等强化，囊壁发现高或稍高信号的偏心头节为标致。大多数病例中可发现伴有脑水肿，儿童脑囊虫病例中，多数为单发病灶，直径多小于 2cm，少数多发，若为弥漫性病灶，可为典型的“满天星”表现。,33,脑囊虫病,钙化期在 CT 上表现为大小不等，直径数毫米，点状高密度，多发或单发，周
11、围一般无水肿表现，对于少数癫痫发作的病人，可见钙化周围有水肿。,34,脑囊虫病,脑膜型囊虫在 CT 上可显示脑室、脑池增大的脑积水表现，病灶多表现低密度，因为脑脊液的影响及位置隐匿,CT 不易显示病灶。,35,MRI 各期的表现：活动期：其在 T1WI 呈圆形低信号，头节呈点状高信号，T2WI 囊虫呈高信号，头节为点状低信号，增强环状强化及头节强化。退变死亡期：局灶性脑水肿，T1WI 低信号水肿区，内高信号环，高信号结节。T2WI 水肿区高信号，内有低信号环，低信号结节，增强囊及头节强化。钙化期：脑囊虫死后钙化，MRI 影响表现效果较差，呈低信号或无信号。混合期：存在上述俩期或三期表现。,36
12、,儿童脑囊虫病影像学表现A 图：头部 CT 示左侧大脑半球低密度囊腔改变（箭头所指）。B 图：T1WI 病灶呈低信号小囊腔，周围伴低信号水肿影（箭头所指）。C 图：T2WI 病灶呈高信号，周围伴高信号水肿影。D 图：增强病灶可见环形强化，腔内为低信号影，无强化。,37,A 图：CT 呈多发高密度钙化灶，直径约 01-05mm 左右，还可见多发圆形低密度灶，颅内水肿不明显，占位效应轻。B 图：T1WI 呈多发圆形小囊型低信号，其内可见信号稍高的偏心性头节（附着囊壁）。C 图：T2WI 病灶为圆形高信号，头节为低信号。D 图：增强可见囊壁环形强化，头节轻度强化。,38,脑转移瘤,脑转移瘤指原发于身
13、体其他部位的肿瘤细胞转入颅内，发病率占颅内肿瘤的 3.5% 10%。多为血行转移，多见于肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤的转移。,39,脑转移瘤多发生于幕上大脑半球,约占80%,以大脑中动脉分布区多见,更常见于优势半球。幕下转移常见于小脑,无论发生于幕上、幕下均好发于灰白交界区。,40,脑转移瘤的MRI表现： 脑转移瘤病灶呈圆形或类圆形，大小不一，边界多较清晰，瘤灶较小而周围水肿广泛，占位效应显著。典型的脑转移在T1加权图像上呈低信号或等信号，在T2加权图像上呈高信号，信号可不均匀转移瘤水肿特点是沿脑白质分布，呈指状，一般很少累及脑灰质。肿瘤中心常发生坏死、囊变及出血，少数可见钙化灶。肿瘤的坏死液内，
14、细胞成分和蛋白少，自由水较多，水分子扩散受限较少，故在DWI上为低信号。,41,脑转移瘤呈明显异常对比增强，为结节状、团块状或环状等，常为多种形态并存。实性瘤体显示明显均匀强化，坏死囊变的转移瘤显示环形、不规则结节状强化。,42,43,44,谢谢聆听！,45,谢谢聆听！,46,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,47,在这里添加标题,在这里添加标题,48,在这里添加标题,在这里添加标题,在这里添加标题,49,在这里添加标题,在这里添加标题,在这里添加标题,在这里添加标题,50,在这里添加标
15、题,在这里添加标题,在这里添加标题,在这里添加标题,在这里添加标题,51,在这里添加标题,在这里添加标题,在这里添加标题,在这里添加标题,在这里添加标题,在这里添加标题,52,在这里添加标题,在这里输入可长可短的内容,NEXT,53,请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。,这里输入标题,这里输入标题,54,在此输入内容,在此输入内容,在此输入内容,这里输入标题,在此输入标题,在此输入标题,55,在此输入内容,在此输入内容,在此输入内容,在此输入内容,输入标题,输入标题,输入标题,输入标题,56,在这里输入内容,在这里输入内容,在这里输入内容,在这里输入内容,在这里输入内容,标题,标题,标题
16、,标题,标题,57,在这里输入内容,58,59,60,请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。,61,请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。,62,请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。,63,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,64,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,65,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。,66,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,67,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,68,
