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1、颅内高压症(Intracranial Hypertention ),1,概 述,颅内压的形成颅内压的调节颅内压增高,2,颅内压的形成,颅腔内容物对颅腔的压力,3,颅腔的容积,颅腔由颅骨围成颅缝闭合后，容积是固定的成人约14001500ml,4,颅腔内容物,脑组织脑脊液血液,5,颅内压的调节,脑组织：占8090%，几无调节作用脑脊液：占10%，调节颅内压的重要因素血液：占211%，通过血管的扩张和收缩调节颅内容积增加的临界点约为5，超过此范围，颅内压开始增高,6,7,颅内压增高,正常值（以脑脊液的静水压代表）成人0.72.0kPa(70200mmH2O)儿童0.51.0 kPa(50100mmH
2、2O)颅内压增高持续在2.0kPa(200mmH2O)以上,8,颅内压增高原因,颅腔内容物的体积增大 脑组织 (脑水肿)脑脊液 (脑积水)血液（回流受阻或过度灌注）颅内占位性病变: 血肿、肿瘤、脓肿等颅腔的容积变小:先天性畸形等,9,临床表现,1.头痛；2.呕吐；3.视乳头水肿 以上为“颅内压增高三主征”4.意识障碍：谵妄、痴呆、朦胧、昏迷5.库欣(Cushing)反应：早期BP ,P ,R (二慢一高)，失代偿后BP，脉搏细速，呼吸不规则6.视力障碍、复视7.抽搐及去大脑强直,10,颅内压增高三主征,11,脑 疝(Cerebral Herniation),颅内压增高，脑组织移位，脑的重要结受
3、压迫 可引起严重后果或死亡,12,疝形成的三个条件,体腔内有腔隙或薄弱组织存在（疝门）腔隙两侧有压力差器官或组织移位（高压侧向低压侧）疝通常以疝门的位置命名疝形成的后果就是器官或组织受压,13,脑疝的常见类型及表现,小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,14,15,小脑幕裂孔疝,疝门:小脑幕裂孔高压侧:为颞叶的海马回、钩回低压侧：脑干、动眼N,16,17,临床表现,ICP三主征:头痛、呕吐、视乳头水肿意识障碍：清醒嗜睡昏迷压迫症状：动眼N：患侧瞳孔散大（早期缩小）脑干 生命体征改变：BP、P、R、T不规则 锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性,18,晚期症状,深昏迷双瞳孔散大，眼
4、球固定去大脑强直 脑干功能衰竭,19,枕骨大孔疝,疝门:枕骨大孔高压侧:小脑扁桃体、延髓低压侧：椎管,20,临床表现,ICP：第四脑室受压，CSF循环障碍,ICP再压迫延髓呼吸心跳中枢：呼吸和循环障碍脑干受压缺氧，瞳孔可忽大忽小压迫上颈部神经根：枕下部疼痛、颈部强直,21,两种脑疝的鉴别诊断,小脑幕裂孔疝 枕骨大孔疝病 因：幕上病变 幕上或幕下病变病 程：较长，进展较慢 较短，进程较快意识障碍：有 有，慢性发作无瞳 孔：先病侧散大 双侧先缩小 后双侧散大 晚期散大 光反射消失 光反射消失呼 吸：慢而深 晚期不规律至停止 常突然停止,22,脑 疝 急 救,.快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿.
5、已确定病变和部位，应立即手术.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救,23,24,诊 断 检 查,CT扫描: 目前门诊的首选检查措施MRI脑血管造影头颅X线摄片腰椎穿刺：有时引发脑疝,25,CT,26,MRI,27,腰 椎 穿 刺,28,治疗原则,病因治疗 清除血肿、肿瘤减少颅腔内容物体积 减少血流量 减少脑组织体积（含水量） 减少脑脊液量,29,减 少 血 流 量,适当头高位辅助过度换气限制入水量巴比妥治疗亚低温与冬眠疗法高压氧治疗,30,A.适当头高位,头位抬高15-30度促进脑静脉回流可显著降低颅内压,31,B.辅助过度换气,目标：PCO2 20-3
6、0mmHgPaCO2降低，使脑动脉收缩每下降1mmHg,脑血流缩减2%过度收缩,会引起脑缺氧负压换气可促使脑V回流,32,C.限制入水量,1500-2000ml/24h入量略少于出量，呈轻度脱水状态,33,D.巴比妥治疗,必须达到麻醉程度, 又称巴比妥昏迷疗法降低氧耗量与低温治疗合并使用，可提高疗效,34,E.亚低温与冬眠疗法,降低脑代谢，减少血供亚低温32-35, ICP可下降10%左右为防止寒战,降温前使用冬眠合剂宜作气管切开术以利控制呼吸如停用冬眠低温，应先停降温再停冬眠,35,F.高压氧治疗,与过度换气有相似的治疗原理2个大气压下吸氧,可使颅内压下降37%停用后颅内压将迅速回升,36,
7、减少脑组织体积,甘露醇等脱水剂速尿等利尿剂激素血浆、白蛋白,37,A.甘露醇,渗透性脱水、降低血流速度250ml，快速静脉滴注，每日24次,38,B.速尿,渗透性利尿速尿2040mg ，IM或IV，每日12次,39,C.激素,可减轻血管性水肿常用药物：地塞米松、氢化可的松、甲强龙等,40,D.血浆、白蛋白,减轻间质水肿,41,减少脑脊液量,脑脊液引流脱水、激素,42,一般处理,凡有颅内压增高的病人应留院观察密切观察神志、瞳孔、生命征的变化有条件时可作颅内压监护频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎疏通大便，不让病人用力排便，不作高位灌肠保持呼吸道通畅,43,意识障碍水平,意识模糊：对外界反应能力降低，可有淡漠、嗜睡、语言错乱、定向障碍等，呼之能应或能睁眼浅昏迷：对语言完全无反应，对痛觉尚敏感，对疼痛刺激有防御反应或有回避或仅表现皱眉昏迷：痛觉反应迟饨，随意动作已完全丧失，瞳孔对光反应与角膜反射存在 深昏迷：对疼痛刺激反应完全丧失，双侧同瞳散大，光反应与角膜反射消失，可有生命体征紊乱,44,45,GCS评分与颅脑损伤程度,分型 GCS总分 伤后意识障碍时间 轻型 13-15分 2小时 特重型 3-5 分 6小时,46,
