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1、a,1,吴元魁 副教授南方医科大学南方医院,颅骨肿瘤的影像诊断,a,2,颅骨肿瘤,a,3,颅骨肿瘤样病变,a,4,病例1,男 16岁 主诉：右顶部肿物逐渐增大半年患者于半年前理发时发现右顶部有一肿物，约为花生米大小，质硬，无压痛，皮肤无红肿渗液，未予重视，亦未做特殊处理，肿物逐渐增大，目前约为乒乓球大小。余无殊。入院查体：右顶部头皮局部隆起，可触及约4*3cm大小肿物，边缘不清，局部皮肤无红肿，破溃；质硬，活动度差，未触及波动感。,a,5,轴位CT骨窗,a,6,矢状位重建骨窗,a,7,Your Impression ?,原发性骨肿瘤继发性骨肿瘤骨肿瘤样病变 良性 恶性骨瘤骨肉瘤血管瘤嗜酸性肉芽
2、肿纤维结构不良转移瘤骨母细胞瘤其他,a,8,病理学检查H-E染色,a,9,病理学表现,光镜所见：骨组织内血管增生，由大片壁薄、腔大、外形不规则的血管构成，腔内含有血液，管壁为单层内皮细胞。免疫组化：CD34（血管+）、Actin（部分+）、Desmin（-）、Ki-67（+，5%）病理诊断：骨内血管瘤,a,10,颅骨血管瘤(calvarial cavernous hemangioma ),虽然血管瘤很常见，但骨血管瘤少见，国内统计，占骨肿瘤的1.4%，良性骨肿瘤的2.6%。多见于脊椎和颅骨，长管骨很少见。颅骨血管瘤以额骨最常见，其次为顶骨、枕骨和眼眶。本病起源于颅骨板障，系残余的胚胎成血管细胞
3、形成的错构样新生物，掺杂于骨小梁间，不易分离。可发生于任何年龄，以中年居多，一般单发，病变生长缓慢，常表现为无痛性肿块；周围血管可怒张；实验室检查均正常。,a,11,病理分型,海绵状型：多见，早期仅局限于板障内，以后逐渐向内外板膨胀性生长，形成类圆形且边缘不整齐的透亮区，周围无或伴有硬化缘，内有不规则排列的骨小梁。易向外板生长、破坏外板，引起骨膜反应：表浅粗大的骨小梁与颅骨垂直或向四周放射，典型者呈“怒发冲冠”表现。毛细血管型：较少见，表现为仅有骨质破坏而无反应性骨针形成。部分颅骨血管瘤可侵入软组织，形成密度不均匀、形态不规则的软组织内病变。其他类型：动静脉型、静脉型和混合型。,a,12,临床
4、表现,本病生长缓慢，多无临床症状，可扪及肿块。多见于20-40岁。实验室检查无特异性指标。临床表现无特异性，但由于病变的血供丰富，术中出血量大，准确的术前诊断很重要。,a,13,影像表现,X线平片：正位片示颅骨内透光区，内见自中央向四周放射的骨间隔，似日光照射。,a,14,影像表现,CT：类圆形，高、低混杂密度，膨胀性骨质破坏，病灶边界清晰，内外板变薄，高密度硬化环。内部高密度的骨针：表浅者骨针与颅骨表面垂直，深部骨针呈蜂窝状或放射状排列。MRI：T1WI 、T2WI 高信号，边界清晰，内可见放射针状低信号间隔，增强后不均匀强化。邻近软组织信号正常。,a,15,1. 内外突破型,a,16,2.
5、 突破外板型,a,17,3. 突破内板型,a,18,病例2,男 19岁 主诉：间断头痛2年，发现左眉弓畸形1年，头痛加重一周。入院查体：左侧眉弓外侧包块，大小1*1cm，质硬，固定，无压痛。,a,19,a,20,T1WI,T2WI,Flair,a,21,DWI,T1WI+C,a,22,a,23,病理诊断：骨内血管瘤,光镜（H-E染色）：骨组织内大量血管增生，壁薄而腔大，腔内含有血细胞，管壁为单层内皮细胞。,a,24,鉴别诊断,骨瘤成骨肉瘤纤维异常增殖症嗜酸性肉芽肿胆脂瘤转移瘤脑膜瘤,a,25,骨瘤,骨瘤常见于额窦和筛窦，发生于颅骨时，常见于颅骨外板，表现为象牙状外生骨疣。,a,26,成骨肉瘤,
6、临床表现：疼痛为最早症状，持续性局部钝痛，很快发展为持续性剧痛、夜间痛。肿瘤血运丰富，局部温度升高，头皮及板障血管扩张，有时可摸到搏动及血管杂音，皮肤呈青紫色；恶性程度高，呈侵袭性生长，晚期可血行转移；影像表现：不规则软组织肿块伴明显骨质破坏，棉絮状、放射状、象牙状肿瘤骨，无硬化边。,a,27,成骨肉瘤,a,28,骨纤维异常增殖症,临床表现：局部畸形或伴有疼痛；发病隐匿，进展缓慢，病程数年至数十年；影像表现：颅骨内外板和板障骨质膨大、增厚或囊状 改变，呈毛玻璃样伴骨质硬化改变，病变范围弥漫，无明确边界；最常见的为颅面骨不对称增大。,a,29,病例 1,a,30,病例1,a,31,病例2,a,3
7、2,嗜酸性肉芽肿,多小于30岁，3-10岁多见。单发的颅骨嗜酸性肉芽肿，因为颅骨内外板的受累程度不一致，常表现为斜坡状边缘，硬化边不明显。,4岁， 22岁,a,33,胆脂瘤,胆脂瘤：病变内无骨性成分，增强扫描无强化。,a,34,转移瘤,溶骨性转移瘤：常边界不清，瘤内无日光放射状结构。,女，33岁。甲状腺癌病史。,a,35,脑膜瘤,好发部位：矢状窦、大脑凸面、桥小脑角区。分型：颅内脑膜瘤引起颅骨增生硬化分为局限性和弥漫性，局限性以内板增生硬化为主，弥漫性则以内外板及板障均受累，骨质增生以外板为主时，可呈层状或放射状骨针，但骨针较短，常有增粗的血管沟和颅内压升高等；影像特征：宽基底，边界清楚，增强扫描明显均匀强化，脑膜尾征。,a,36,病例1,a,37,病例2,a,38,测试题,a,39,非典型脑膜瘤，WHO 级,a,40,小 结,颅骨海绵状血管瘤少见的良性骨肿瘤，20-40岁，临床表现无特异性。病理特征：起源于板障，大量扩张的血管腔，向两侧发展。影像特征：膨胀性骨破坏，边界清晰，硬化边，放射状粗大骨针。,a,41,谢 谢！,南方医科大学2012级医学影像学5年制本科陈海燕同学胡仰玲同学提供的素材及帮助。,
