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1、颈前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合钢板内固定术,赤峰市医院手术室,1,颈前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合钢板内固定术,颈椎病手术适应症麻醉方式手术体位物品准备手术配合注意事项,2,颈椎的解剖,3,第1颈椎叫寰椎，没有椎体和棘突，由前、后弓和两侧块组成。第2颈椎又称枢椎，椎体上方隆起形成齿突。,颈12椎骨性结构特点,4,第17颈椎的横突有孔，椎动脉通过颈6颈1横突孔进入颅底。颈椎不稳或骨质增生时可刺激椎动脉使其痉挛，继发颅内缺血，产生头晕等症状。,颈椎的横突有孔,5,钩锥关节颈椎独有,下一椎体的钩突与上一位椎体的斜坡构成钩椎关节。钩锥关节能防止椎间盘向后突出，但当退变增生时可刺激或压迫椎动脉或颈神经
2、根。,6,颈椎的韧带构成,颈椎韧带,7,颈椎病定义,颈椎间盘组织退行性改变及其继发椎间关节退行性病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应临床表现者称为颈椎病。,颈椎病的定义,8,神经根型：发病率最高（50 60%） 椎间盘向侧后方突出或钩椎关节与关节突增生肥大压迫神经根。脊髓型：发病率占10%一15%；椎间盘中央后突、椎体后缘或后纵韧带与黄韧带增生钙化压迫脊髓。压迫多来自脊髓前方。,颈椎病分型及病因,9,椎动脉型：颈椎横突孔增生狭窄，颈椎退行后稳定性降低，椎间关节活动性移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成锥-基底动脉供血不全所致 交感型：由颈椎
3、各种结构病变刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致,颈椎病各型病因,10,1、神经根型：,症状：（1)、肩颈痛，短期内加重向上肢放散；皮肤麻木，过敏及感觉异常；（2)、肌力下降，手指不灵活；（3）、位置不合适时可发生患肢 剧烈的闪电样痛,临床表现与诊断,11,2、脊髓型,早期：由于压迫物多来自脊髓前方，故以侧束与椎体束损伤为主。四肢乏力；行走踩棉花感、持物不稳为最先症状；后期：渐出现自下而上的上运动神经原性瘫痪。,2脊髓型,12,（1）、眩晕：为主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性。活动可诱发； （2）、头痛：因为侧枝循环血管代偿性扩张。多为胀痛，在枕部或颈部可放射到颞部，常伴有植物神经功
4、能紊乱症状；（3）、视物障碍：为突发性弱视或失明、复视。短期内自动恢复是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致；,3. 椎动脉型,13,（4）、猝倒：多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续活动；（5）、其他：不同程度的运动及感觉障碍以及精神症状；特点：常为突发进性，并有反复发作倾向。复发中其表现不完全相同，神经检查可正常,3. 椎动脉型,14,（1）、头痛或偏头痛，头转动时加重。有时伴有恶心、呕吐；（2）、视物模糊、视力下降、瞳孔扩大或缩小、眼后胀痛；（3）、心跳加速、心律不齐、心前区痛和血压升高；（4）、头及四肢出汗异常以及耳鸣、听力下降、发音障碍等,4、交感型,15,经过
5、多年研究证明：神经根型、交感型、椎动脉型颈椎病采用局部制动、牵引、理疗、以及活血通络的药物等可以明显改善颈椎周围组织血液循环、减轻神经水肿、消除炎症反应，从而缓解症状。大量临床经验也已证实，绝大部分神经根型、交感型、椎动脉型颈椎病患者通过保守治疗法可以缓解甚至治愈。,颈椎病的治疗,16,（1）、牵引： 适于脊髓型以外的各型颈椎病。 头前屈15 0、重量2 6公斤；（2）、颈托与围领（3）、推拿按摩；慎之；（4）、理疗；（5）、自我保健；（6）、药物,非手术治疗,17,手术治疗,颈椎病的治疗,18,除脊髓型以外的各型颈椎病,只有少数患者出现以下表现才需要手术治疗：保守治疗无效或反复发作;症状明显
6、并严重影响日常生活和工作;出现严重神经根损害.,颈椎病的手术治疗,19,颈椎病的手术方式分为前路和后路及前后路联合入路手术。 后路手术适应症：发育性颈椎管狭窄、广泛范围后纵韧带骨化、多节段病变、（3个节段以上）、脊髓腹背侧受压就选择后路。,颈椎病的手术方式,20,脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症， 后纵韧带骨化症神经根型，椎动脉型颈椎病，经保守治疗无效 颈椎骨折脱位，椎体肿瘤，炎症等 椎体后缘有骨刺或软性致压物压迫脊髓本身者 椎体间关节松动、不稳、伴神经症状需固定者 椎体前方骨刺压迫或刺激食道已造成吞咽困难者,前路手术适应症：,21,1、椎间盘切除椎体间植骨融合钢板内固定术。2、椎间
7、盘切除椎体次全切除椎体间大块植骨融合钢板内固定术。3、椎间盘切除人工椎间盘置换钢板内固定术。,前路手术方式,22,1.减压-解除神经压迫2.融合-“嫁接”3.固定-即刻稳定，促进融合,颈前路手术的原理,23,全身麻醉,麻醉方式,24,手术体位,颈伸仰卧位（眼睛用敷料贴保护好，中单横铺于身下包裹双臂，肩下垫肩垫，颈下垫颈垫，头上可垫头圈，使颈部自然向后伸展位，膝关节上方约束带固定）,25,手术用物,大衣包、小单包、腹被包、盆包、脊柱通用包、颈前路包、颈前路器械盒、灯把、短电刀、吸引器、23#刀片、15#或11#刀片、针垫、3-0慕斯线、2-0慕丝线、20ml注射器、明胶海绵1包（特殊用物：骨蜡、
8、人工骨、一次性负压引流球、无菌贴膜、静脉延长管）,26,手术用物,27,巡回护士与器械护士共同原位唱点手术用物两遍；碘酒酒精消毒上至唇下，下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘；常规铺治疗巾及孔巾,手术步骤,1.清点用物、消毒、铺单,28,酒精再次消毒皮肤，干纱布擦干，无菌贴膜一分为二帖术野，连接电刀吸引器，安装灯把，托盘两侧腹被两把直钳固定防止物品掉落,2. 切开皮肤前准备,手术步骤,29,递23#刀片切开皮肤，干纱布拭血,手术步骤,3.取右侧横切口，水平高度视病变部位而定,30,4.显露：（1）电刀切开皮下组织，游离皮瓣，纵行切开并分离颈阔肌 ，保证切口足够操作范围（2）分离气管前筋膜，牵开气管、
9、食管鞘及胸锁乳突肌和血管鞘（3）显露椎前筋膜纵行切开后见两侧颈长肌，将其牵开即见椎体及椎间盘,（1）递中弯钳两把，电刀切割或凝血（2）递组织剪、甲状腺拉钩牵开（3）递中弯钳两把及组织剪分离,电刀切开椎前筋膜, 递条状剥离子钝性分离,递颈椎前路拉钩牵开,手术步骤,31,手术步骤,5.定位:将定位针插入已显露的椎间盘内,透视定位,递定位针,纱布遮盖术野,无菌中单覆盖术区,32,手术步骤,6.在病变的椎间隙上，下各 一椎体上钻孔，放入颈椎前路撑开钉，用颈椎撑开器撑开 ，显露视野,递甲状腺拉钩或颈椎前路拉钩显露术野,递导向器及钻头,递颈椎前路撑开钉两个,递颈椎前路撑开器适度撑开,33,递15#或11#
10、刀片,递髓核钳颈椎刮匙取出突出变性的髓核及软骨终板,深度至后纵韧带,手术步骤,7.切开前纵韧带及纤维环,清除病变椎间盘,34,8.清除椎体前缘增生骨贅9. 清除椎体后缘增生骨贅10.切除后纵韧带11.探查椎管,止血,递2mm椎板咬骨钳递1.5mm椎板咬骨钳颈椎刮匙递神经拉钩钩住后纵韧带, 15#或11#刀片切开,1mm椎板咬骨钳咬除后纵韧带及残留的骨质,递神经剥离子探查脊髓及神经根无受压递小明胶海绵及脑棉片,手术步骤,35,12.冲洗术野13.放入试模14.取出试模,再次冲洗术野, 探查脊髓及神经根无受压,椎管内无活动性出血,递20ml注射器温水冲洗递试模安装器及据椎间隙高度递合适型号的试模递
11、20ml注射器温水冲洗,递神经剥离子,手术步骤,36,异体骨盐水浸泡,递咬骨钳修整异体骨成骨渣,递植骨打入器、植骨槽、平镊,手术步骤,15.将处理好的异体骨放入已选好的颈椎cage,37,16.植入颈椎cage17.取出颈椎前路撑开器,卸下颈椎前路撑开钉,递颈椎cage把持器、锤子、颈椎cage打入器将颈椎cage植入到椎间隙内递颈椎前路撑开钉把持器,手术步骤,38,递钢板及钢板折弯器,手术步骤,18. 选着合适长度的钢板,折弯成与颈椎曲线相一致的弧度,39,递钢板把持器将钢板放入合适位置,递尖镊子临时固定,递钻头及导向器钻孔, 递螺丝刀及螺钉固定钢板递纱布遮盖术野,无菌中单覆盖术区,手术步骤
12、,19.钢板内固定20.透视确定钢板及螺钉位置,40,21.止动螺丝刀将止动片拨至锁紧位22.冲洗术野23.放置负压引流管,递止动片螺丝刀递20ml注射器温水冲洗递剪刀引流管修剪合适的长度及引流孔数,递酒精消毒,递剪刀切开皮肤,递角针2-0慕丝线缝,递干净中弯钳穿刺,递剪刀剪线,手术步骤,41,巡回护士与器械护士共同唱点手术用物两遍,递圆针3-0慕丝线缝合颈阔肌及皮下,递角针2-0慕丝线缝合皮肤,递助手剪刀剪线巡回护士与器械护士共同唱点手术用物两遍,递纱布,手术步骤,24.清点用物,逐层关闭切口25.清点用物,覆盖纱布,42,注意事项,1.严格执行无菌操作及手术物品清点制度（尤其是定位针、脑棉片）2.注意保护患者皮肤情况（碘酒不宜过多，脱碘应干净）3.术中透视注意X线的防护4.如术中更换螺钉应更换补救钉已增加其稳定性5引流管放置前用注射器试通6.术后安置好颈托，搬运时保持同一轴线，注意保护好颈椎、引流管及输液管7.手术在患者头侧操作,应提醒术者及助手误压患者眼部8.一定要保护好取下的自体骨（不包括接触骨蜡的自体骨）,43,44,
