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1、颈淋巴清扫术Neck Dissection,颈淋巴结转移癌Metastatic cervical lymph nodes,19世纪 无法根治20世纪 实施手术治疗1906年 Crile 根治性颈清扫术,20th Century手术改进,1952 Suarez 改良性颈清扫术在彻底切除颈淋巴结的前提下，保存胸锁乳突肌、 颈内静脉及副神经， 以尽量减少功能损害 1975 Bocca 选择性或分区性颈清扫术 既根治肿瘤又减少手术创伤,Anatomy 全身约800余枚颈部淋巴结约占余300枚,颈淋巴结转移性癌metastatic cancer of the neck 80% 头颈部肿瘤转移 20%胸、
2、腹及盆腔 极少数原发部位不明,毛细淋巴管 lymphatic capillary 1. 以盲端起于组织间隙，大分子蛋白质、细胞碎片、异物、细菌和肿瘤细胞等易进入毛细淋巴管内随淋巴循环转移到各处 2. 小肠绒毛内的毛细淋巴管可吸收脂肪，使淋巴呈乳糜状，故称乳糜管,淋巴结Lymphatic node淋巴管向心行走的必经器官,功能一：淋巴结内的巨噬细胞-清除细菌及其他异物功能二：淋巴结-产生淋巴细胞和浆细胞，参与免疫反应,全身800个左右,胸导管Thoracic Duct收集上半身的左半侧和下半身 3/4乳糜池 Cistema Chyli右淋巴导管 right lymphatic d.,淋巴器官,淋
3、巴结胸腺脾扁桃体,颈部的肌肉,颈浅肌群 颈中肌群 颈深肌群,颈阔肌胸锁乳突肌,分区,颈部的分区和三角,颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区,舌骨上区 舌骨下区,下颌下三角 颏下三角,枕三角 锁骨上三角,颈动脉三角 肌三角,颈 区,2、颈部的动脉,颈内动脉 颈外动脉,颈总动脉,颞浅动脉上颌动脉枕动脉面动脉舌动脉 甲状腺上动脉,颈 区,3、颈部的静脉,颈外静脉,颈内静脉,颈 区,迷走神经 Vagus nerve,支配：呼吸、消化系统器官心脏的感觉、运动腺体的分泌迷走神经损伤可引起循环、消化和呼吸系统功能失调,颈部神经,舌神经支配口底和舌前2/3粘膜的感觉 舌下神经支配舌肌运动副神经支配胸锁乳突肌以及斜方肌的
4、运动膈神经支配膈肌臂丛神经上肢运动与感觉,5、颈部的神经,枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经,颈丛皮支,膈神经,舌下神经迷走神经副神经,颈交感干,脑神经,颈 区,淋巴结分区Lymph Node Levels,1991年美国头颈外科基金学院 将颈淋巴结分为6个分区以后美国癌症联合委员会 补充第7个分区，即上纵隔淋巴结,第I区(Level I) 颌下淋巴结 Submaxillary Lymph Nodes 第区(Level)为颈内静脉淋巴结上组 Upper Jugular Nodes 第区(Level)为颈内静脉淋巴结中组 Middle Jugular Nodes,Nodal levels(颈)淋
5、巴结的分区：,第IV区(Level )为颈内静脉淋巴结下组 第V区(Level V )为颈后三角淋巴结 第区(Level)为颈前隙淋巴结 第7个分区，即上纵隔淋巴结（补充）,颈部淋巴循环Common Nodal Drainage Patterns颈淋巴是全身淋巴的总汇区鼻咽部-颈内静脉上组淋巴结口底部-颌下淋巴结及颈深淋巴结胸腹腔-胸导管，然后引流至锁骨下淋巴结等因此全身的癌肿一经侵犯淋巴系统，均有可能转移至颈淋巴,颈淋巴流向,颈淋巴转移的诊断Diagnostic methodsPalpation触诊： B超、CT和MRI穿刺：穿刺细胞学诊断有80以上的正确性4. 前哨淋巴结检测5. 病理检查
6、,根治性颈淋巴结清扫术（1）IV区或IIIV区,保留：颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、迷走神经、膈神经、舌下神经、舌神经及臂丛神经切除：副神经、颈内外静脉和胸锁乳突肌在内的颈部1区至5区的所有颈淋巴结及其周围软组织,并发症：左侧清扫-损伤胸导管-乳糜漏切除颈内静脉：空气栓塞切除副神经：肩膀下塌，抬臂受限臂丛神经损伤：上肢感觉运动功能丧失胸锁乳突肌切除：影响头部运动和颈椎稳定性，单侧切除-斜颈颈内静脉结扎：头面部水肿,根治性颈淋巴结清扫术（2）IV区或IIIV区,保留：胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉中一项或全部并发症：与RND相似， 但轻胸锁乳突肌虽保留，可产生显著萎缩(支配神经、血管、肌肉本身的损
7、伤),改良颈淋巴结清扫术,并发症：腮腺漏（包膜未缝合所致）治疗：加压包扎后可停止,上颈淋巴结清扫术,并发症：喉上神经损伤单侧：不能发高音双侧：不能发高音，声音单调 喉返神经损伤单侧：声嘶 双侧：呼吸困难,颈前淋巴结清扫术,并发症：副神经损伤臂丛神经损伤上肢感觉运动功能部分丧失 膈神经损伤呼吸困难，胃内容物反流,后侧颈淋巴结清扫术,肩膀下垂耸肩困难,并发症：气胸和纵隔气肿大量需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流乳糜漏处理： 停负压吸引 加压包扎 引流量大于500 ml /d，应及时手术探查,扩大颈淋巴结清扫术,其他并发症及处理1.出血 出血常常发生在24小时内 术中出血-颈内静脉损伤、结扎线脱落 术后
8、出血-术中止血不彻底处理：出血量多时要重回手术室结扎2.伤口感染 渗血积聚或 抗生素使用不当致处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用,7.颈动脉破裂 Carotid blow-out 颈动脉破裂可以导致：60%的残废率50%的死亡率神经系统后遗症 如偏瘫、失语、发音困难颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关手术损伤也可能是原因之一,颈部皮肤裂开或坏死：手术后皮肤坏死有两个原因，其一：切口设计不佳造成皮肤缺血；其二，足量化疗后处理：扩创，勤换敷料，清洁伤口，利于肉芽生长,颅内压升高和面部水肿：双侧颈清扫切除颈内静脉后，头颈部的静脉回流就会发生障碍。面部即出现水肿，可能发生脑水肿，甚至失明治疗：皮质激素或间断使用利尿药物待其代偿预防：避免双侧同期颈清扫术,负压引流4872 h后引流液小于 20 ml即可考虑拔除引流管,谢谢聆听！,
