髋关节置换护理查房课件.ppt

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1、髋关节置换护理查房,查房目的,1.了解髋关节置换的定义和解剖2.掌握髋关节置换围手术期护理3.熟悉髋关节置换的功能锻炼及出院指导,髋关节解剖,髋关节置换术定义,髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。 髋关节置换术主要用于老年人，由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。,全髋关节置换术：手术置换髋关节内损害的骨质，包括三个部位：用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）用金属关节头置换碎裂的股骨头用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋关节：是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）,人工髋关节外形,髋关节置换术适应症与禁忌症,适应症1.原发性或继发性髋关节骨

2、关节炎2.髋关节发育不良继发性骨关节炎3.类风湿关节炎4.强直性脊柱炎5.股骨颈骨折6.髋臼骨折、脱位7.创伤性骨关节炎8.股骨头无菌性坏死9.骨肿瘤10.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者,禁忌症1.活动性感染2.全身性感染或系统性感染3.神经性关节4.骨骼发育未成熟者5.病理性肥胖6.重要脏器疾病未得到有效控制者7.下肢有严重的血管性疾病8.难以配合治疗者,髋关节置换术,病历介绍,患者：高志明，男性，66岁因“反复右髋关节疼痛1年，加重1月余就诊既往史：1、曾行右股骨中下段骨髓炎手术 2、有2型糖尿病10年、高血压病3年 病史查体：神志清楚，体温36、脉搏80次/分、 呼

3、吸19次/分、血压150/80mmHg,血糖 10.3mmol/L,专科查体：右腹股沟中点处压痛明显，右下 肢屈曲、内旋受限，双下肢直 腿抬高试验（），足背动脉 搏动有力，末梢血运良好。,X线示： 右髋关节半脱位,护理诊断,疼痛 与股骨头坏死、手术有关焦虑/恐惧 与担心预后及手术有关躯体移动障碍 与疼痛术后卧床有关知识缺乏 与饮食、体位、功能锻炼有关有废用综合症的危险 与卧床缺乏锻炼有关生活自理能力下降 与活动受限、手术因素有关有皮肤完整性受损的危险 与体位受限有关潜在并发症 与血栓形成和栓塞,感染,关节脱位、便秘等,预期目标,1、病人能在护士及家人协助下完成生活所需2、掌握饮食、体位、功能锻

4、炼相关知识3、病人术后切口疼痛缓解4、病人在住院期间无并发症或出现并发症得到及 时发现、控制，及时护理,术前护理措施,（一）生活护理（1）保持床单位整洁，如有污染及时更换（2）加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、传呼铃放置于方便病人取用处（3）留陪人一位，协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法。,术前护理措施,（二）心理护理（1）护士要经常与患者和家属交谈，了解其心理状况，使病人了解手术的作用和术后会出现的问题和困难，做好应有的思想准备，并鼓励其表达出内心的感受，及时解答他们的疑问。（2）做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张情绪。再者大多数老年患者生理功能退化，认知能力

5、下降，因而必须多向家属了解情况，使其能在手术前后很好地配合治疗和护理，避免术后发生脱位、松动等并发症。应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识，说明手术的目的在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及可能发生的问题。,术前护理措施,（三）饮食护理（1）术前禁食禁饮 (2) 术后饮食： 早期(1-2周):手术部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞。饮食原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早食用肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,会拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。 中期(2-4周):瘀肿

6、大部分吸收。饮食上由清淡转为补充高营养,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的维生素A、D、钙及蛋白质。 后期(5周以上):手术5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期。此期宜舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。,术前护理措施,（三）术前护理1.按外科手术前常规护理 2.专科护理：,术前生活训练,术前功能锻炼,1.术前生活训练训练床上便盆使用,便盆的放置：嘱患者拉住牵引床上的吊手环，健肢撑床用力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便盆，同

7、时应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作。,2.术前功能锻炼呼吸功能锻炼：戒烟 有效咳嗽T型枕的使用四肢功能锻炼： 扩胸运动 踝泵运动 抬臀运动 股四头肌收缩,1.呼吸功能锻炼深呼吸练习： 患者取半卧位，双膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口气，屏住呼吸5秒，用口呼出所有气体，每做5次深呼吸休息一会，重复10次。 用嘴深吸一口气，以3次短促的呼气呼出所有气体咳嗽训练： 维持嘴唇微张状态，快速深吸一口气，然后用力咳嗽1-2次，反复10次。,2.四肢功能锻炼 踝泵 (Ankle pump) :通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复，可是至关

8、重要的！,踝泵运动,动作：脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持10秒钟 ，再用力往下压，停10秒后反复进行，每次进行 1020分钟，每日四组。,股四头肌收缩运动,动作：脚放在病床上，用力将膝盖往下压，可 感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来，每次 停5-6秒钟。功效：维持或增进大腿前方肌肉力气。,抬臀运动,动作：仰卧于床，将两侧或健侧膝关节及髋关 节弯曲踩床，配合上肢的力量，用力将屁股抬 起离床，维持约10秒钟。功效：训练臀部及腰部肌肉力气，预防压疮,术后护理措施,（四）术后护理1.按腰硬联合麻醉术后常规护理2.体位护理3.翻身技巧4.病情观察5.管道护理6.疼痛护理7.预防术后并发症：深静脉血栓、

9、感染、关节脱 位、褥疮、便秘8.康复护理：术后的功能锻炼 髋关节的保护技术,术后护理措施,1.体位护理,手术当周,当天应平卧，双脚之间夹T型枕使髋关节外展15-30，防止搬运时脱位，必须保持外展中立位,一天以后：取半卧位，对于取外侧入路的患者取30-45的卧位,第一周第二周,术后第一周：可取床头抬高45-60的卧位，但不宜超过90,第二周：以平卧为主，禁止侧卧位,两周后三个月后,两周以后：允许向健侧侧卧，但两下肢之间放置枕头，保持两肢外展位,三个月后：允许向患侧侧卧位,注意：保持正确体位要做到三防。一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫。二防：防内旋，术后穿丁字鞋，保持外展30中立位。

10、三防：防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位，防患肢过 度内收目的：防止人工假体脱位,术后护理措施,2. 翻身技巧 向患侧翻身30-40（首选）：伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，保持外展旋转中立位，胸前及身后可垫软枕。注意翻身是一手扶肩一手扶腰 向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防关节脱位。,术后护理措施,3.病情观察注意生命体征的变化观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿，及时更换观察患肢感觉运动情况，观察有无神经损伤感觉障碍，注意皮肤颜色、温度、肿胀情况,术后护理措施,4.管道护理,导尿管护理,负压引流管护理,导尿管护理妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。女病人从大

11、腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。擦洗尿道口 2次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正 常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。,负压引流管护理负压引流技术为骨科手术最常见。 引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。 引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。术后24小时出血量一般在200ml-400ml，色淡红。若在短时间内有大量出血，色鲜红，则应及时报告医生处理。 严格执行无菌操作。,术后护理措施,5.疼痛护理,舒适体位,疼痛心理护理,物理

12、止痛：冷热疗、推拿、按摩,药物止痛：曲马多、布洛芬,术后护理措施,6.预防术后并发症预防肺部感染 在患者病情允许时，多做扩胸、深呼吸、咳嗽，定期拍背，做腹式深 呼吸等，还可以训练吹气球等。 鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量 保持口腔卫生，必要时做好口腔护理。,预防下肢深静脉血栓 严密观察患肢血运循环，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，如无异常说明患肢血循环良好，感觉情况可用针头触及患肢的足趾，并观察患者反映情况。 下肢可使用长筒弹力袜，在床上锻炼患肢，如肌肉收缩，主动做踝关节和趾关节的屈伸。对于活动不便的老人，可按摩小腿肌肉 告知患者

13、及家属下肢深静脉血栓如何形成，并告知其危害性及预防措施，加强功能锻炼及抗凝药物使用,护理时要妥善固定制动患肢，也要早期指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼。注意：避免膝下垫枕，避免在下肢同一静脉反复穿刺，避免在患肢进行肌肉注射，更不能在患肢留置套管针。使用抗凝药物：如低分子肝素钙，阿司匹林等,预防褥疮 使用气垫床，定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦浴，排便后清洁会阴部。,防止泌尿系感染 鼓励患者多喝水，保持会阴部清洁。留置尿管者，定时更换尿袋，尿管保持正确位置，每日消毒尿道口。,防止便秘 鼓励患者多饮水，每天保持饮水量2000ml，每日三餐粗细粮搭配，多吃新鲜蔬菜水果。,预防关节脱位 术后平

14、卧，术前保持外展中立位，双下肢放置T型枕，不要把患肢架在另一腿上。在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬高患肢。 指导患者及家属术后体位、翻身及活动，告知患者肢体活动不当，不正确的移动肢体和翻身，均可造成髋关节脱位而致手术失败。禁忌动作：髋关节内收、内旋、半屈位,注意：六不准：不准交叉双腿不准卧于患侧不准坐矮椅子、沙发坐立时不准前倾不准弯腰捡东西不准在床上屈膝而坐,）,7.术后功能锻炼,第一阶段（术后0-3天） 应以休息、止痛为主，主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关节运动抬高患肢， 做主被动踝关节屈伸运动下肢肌肉等长练习，包括股四头肌、臀肌、腓肠肌等。呼吸功能锻炼,1.踝

15、关节练习【踝泵运动】：平躺在床上，保持膝关节伸直，足尽量向上勾，勾到不能再勾时保持该姿势5秒；然后放松10秒，继续往下踩，同样在不能踩时保持5秒，每次进行1020分钟，每日四组,【踝部旋转练习】：活动踝关节，跖面向另一只脚内翻，然后背向另一只脚外翻，每个方向重复5次，每天3-4次,2.下肢按摩 方法：自患侧足背开始向心性按摩，即先足底，再小腿，最后大腿的顺序。每2小时按摩1次，每次按摩10分钟。,3.健侧下肢活动练习 术后第2天，如果患者一般情况好，就可进行关节的活动练习。健侧肢体的活动包括踝关节、膝关节和髋关节的活动。 方法：平躺或半坐在床上，依次练习踝关节、膝关节、髋关节。,4.患肢运动肌

16、肉力量练习（1）股四头肌练习：平躺在床上，绷紧大腿肌肉，膝关节保持伸直，并用力将膝关节向床的方向压。感觉已经用自己最大力时，保持这个姿势5-10秒，然后放松5秒，重复10次，尽量每小时能做5-10次。,（2）臀肌锻炼：夹紧臀部，把两边臀部收缩在一起，坚持5秒，再放松5秒，每小时5-10次。,（3）腓肠肌训练：保持膝关节伸直，患者踝关节先屈，足跟向后拉，然后让踝关节呈背屈位，再将足跟向前推。,第二阶段（术后4-7天）术后3天拔除伤口引流管，如无特殊，可开始下列练习。1.活动度髋关节屈曲度术后2周内不超过70保持下肢中立位患肢内收不超过中线利用习步架、拐杖等辅助器帮助行走2.肌肉增强锻炼,1.CP

17、M(关节连续被动运动仪）练习 早期CPM的使用可有效防止周围软组织粘连又可对下肢深静脉血栓的预防起到一定作用。,2.被动活动髋关节 （1）利用绷带或未手术一侧腿的力量被动活动髋关节。绷带长约2米，绷带一端套在足底，另一端握在双手，利用双手的力量，将下肢抬离床面。 （2）如没绷带，可以将健侧踝关节托住患侧踝关节，然后用力往上抬，抬到最高处时保持5-10秒,3.膝关节训练 患侧膝下垫枕，以膝部为支点，让患侧膝部向下用力压，小腿往上举，抬离床面做伸膝动作，并在空中保持10秒，然后缓慢放下，重复10-20次。,4.抬臀练习 术后第4天开始，通过双肘支撑，双手握住床上的吊环挺起上半身，同时臀部抬离床面，

18、保持10-15秒，重复5-10次。,5.卧位到坐位训练 患者平卧在床上，患肢呈外展位。让患者屈曲健侧下肢，伸直患肢，用双手支撑半坐起，利用双手及健侧支撑，将臀部向患侧移动，然后再移动患侧下肢及上身。,6.立位练习1.将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体2.将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋，健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立,7.坐位练习 坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子.注：坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。,第三阶段（术后7

19、-14天） 加强患者侧下肢不负重情况下的主动活动，增加床上自主活动能力。,1.屈髋练习 在无痛范围内进行主动的患侧髋膝屈伸能力锻炼,2.站立位练习 【健腿站立练习】：在床边练习健腿支撑站立平衡，保持健腿能单独支撑站立5-10分钟，患腿不负重着地。 【站立位膝关节抬高练习】：向胸部抬高患肢，但膝关节提升的高度不超过腕部，坚持3秒，然后放回原位。,【站立位髋后身练习】：缓慢向后抬高患肢，后背保持直立，坚持3秒，然后足部回落至地面。,3.步行练习【使用习步架】,【拐杖行走】,【持拐杖上下楼】,第四阶段（术后2-4周）,第五阶段（术后4-6周） 根据医生的要求，进行某些特定肌肉的针对性锻炼，进行步态平

20、衡锻炼，患者根据医生的指导下逐渐放弃使用习步架等辅助器械。有条件者，可进行蹬车练习，使关节活动度达到120。,术后出院康复指导,1.坐位：术后第一个月内坐时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，可用冷敷或抬高患肢改善。保持膝关节低于或等于髋部，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。,2.入厕：用加高的自制座便器入厕，或在辅助下身体后倾，患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。3.取物：不要突然转身或伸手取身后物品。4。乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。,5.淋浴：伤口愈合后，扶持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，可加一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海

21、绵便能触下肢及足。6.穿脱鞋袜：请别人帮忙或选择不系带的松紧鞋，宽松裤。7.保持下肢经常处于外展或中立位，6-8周屈髋不超过90。术后6-8周内避免性生活。8.合理安排饮食，保持合适体重，减轻关节负重。避免重体力活动以及参加诸如奔跑、跳迪斯科等需要髋关节大范围活动的运动项目。9.必须使用拐杖至无疼痛及跛行，方可弃拐，最好终身使用单手杖，减少术侧关节的磨损。,10.指导患者家中需要准备为坐椅、坐便器和楼梯安装可靠扶手为坐椅准备一个舒适的垫子，备一个脚蹬方便患肢休息把马桶升高洗澡间准备可靠扶手和椅子清除家中活动区域内所有可能引起摔跤的物品在关节完全恢复前不要养好动的宠物,谢谢,护理教学查房,一、护

22、理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教

23、学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架

24、,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位

25、,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时

26、左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）

27、、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点

28、、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决

29、的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,