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1、风湿性疾病病人的护理 rheumatic diseases,内科护理学教研室,1,2,课时目标,了解风湿性疾病的病因及辅助检查内容熟悉风湿性疾病临床特点常见关节炎关节 疼痛性质和演变 掌握风湿性疾病定义、常见症状、护理评 估内容护理诊断与护理措施,3,风湿性疾病概述,定义：风湿性疾病是指一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。 结缔组织病的特点：以血管和结缔组织慢性炎症为病理基础，可引起多系统、多器官损害,4,风湿性疾病概述,风湿性疾病是一类涉及多学科、多系统的疾病；可分为以关节损害为主的关节病和不限于关节的多脏器损害的系统性疾病风湿：是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛,5,风湿病
2、的临床特点,慢性病程缓解和发作交替出现同一疾病的临床表现个体差异很大有免疫学及生化检查的异常治疗效果有较大的差异性病变累及多个系统,6,风湿性疾病的常见症状,关节疼痛与肿胀 关节疼痛是风湿病最早、最常见的症状，几乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病因不同受累关节的部位、疼痛性质及演变过程有所不同（见下表）,7,常见关节炎关节疼痛的特点,8,常见关节炎关节疼痛的特点（续）,9,风湿性疾病的常见症状(续）,关节晨僵与活动受限 病人晨起或长时间休息后关节呈胶粘样僵硬（晨僵），活动后方能缓解或消失，在类风湿关节炎中表现最突出，可持续数小时，活动后方能绶解或消失,10,风湿性疾病的常见症状(续）皮肤受损
3、风湿病常见的皮损有：皮疹、红斑、水肿、溃疡；系统性红斑狼疮最具特征性皮损为面颊部蝶形红斑；类风湿关节炎可累及眼部，可引起巩膜炎。类风湿关节炎可引起皮下结节,11,护理评估,病史关节疼痛的起始时间、起病特点发展过程疼痛是发作性还是持续性、起病缓慢，有无明显的诱发因素受累关节的分布疼痛的性质与活动的关系，有无畸形和功能障碍，有无晨僵，僵硬对病人生活质量的影响有无特殊药物摄入史，普鲁卡因胺、如异烟肼、氯丙嗪，甲给多巴等.,12,身体评估 关节与关节外的表现，如患者四肢体关节脊柱活动和关节畸形的状况；有无皮下结节、有无对日光过敏、有无蛋白尿、肢体末梢有无发冷感觉异常、皮肤苍白发绀等雷诺现象。有无口腔粘
4、膜糜烂、溃疡,13,14,15,16,17,心理社会资料病人日常生活工作是否因患病受到影响病人对风湿病的性质、过程及预防知识的了解程度评估病人的心理状态，以便给予有效的心理支持评估社会支持系统,18,实验室及其他检查1.自身抗体测定 对风湿病诊断和鉴别诊断尤其是弥漫性结缔组织病的早期诊断至关重要抗核抗体（ANA） 抗双链DNA抗体、抗SM抗体抗核糖蛋白抗体(RNP)类风湿因子（RF） 阳性率70-80%，滴度1：32有意义，在 一些感染及其它风湿性疾病中亦可阳性,19,实验室及其他检查（续）,2.一般实验室检查常规血液检查：ESR：活动时增快，可作为疗效判断指标CRP：与病情活动密切相关滑液检
5、查:(关节炎鉴别)关节影像学检查活组织检查,20,风湿病的治疗,非甾体抗炎药药物治疗 糖皮质激素 免疫抑制剂,21,护理诊断及护理措施,疼痛 与关节炎性病变有关目标：学会运用减轻疼痛的技术和方法 关节疼痛、肿胀减轻或消失护理措施评估患者疼痛的部位、开始时间，持续时间、性质、强度以及加重或缓解疼痛的因素,22,护理诊断及护理措施（续）,休息与体位： 急性期关节肿胀伴体温升高时，应卧床休息。帮助病人采取舒适体位，尽可能保持关节的位置，必要时给予石膏托，小夹板固定。避免疼痛部位受压，可用支架支起床上盖被，同时做好病人的生活护理帮助病人减轻疼痛：使用非药物治疗止痛措施：缓慢深呼吸，全身肌肉放松，皮肤刺
6、激，分散注意力等方法,23,护理诊断及护理措施（续）,局部理疗：根据病情使用热敷，蜡疗，水疗、磁疗、超短波、红外线等治疗，也可按摩肌肉，活动关节，以防止肌肉挛缩和关节活动障碍遵医嘱用药物： 告诉病人按医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应。非甾体抗炎药常用的有布洛芬、萘普生、阿司匹林、吲哚美辛等。此类药长期服用有消化道反应，故应指导病人饭后服用,24,护理诊断及护理措施（续）,皮肤完整性受损：与血管炎性反应及应用免疫 抑制剂等因素有关目标： 病人受损皮肤面积缩小，或完全修复 学会自我护理皮肤的方法 对疾病和治疗知识有所了解,25,护理诊断及护理措施（续）,皮疹、红斑或光敏感者，指导病人外出时采取
7、遮阳措施，避免阳光直接照射裸露皮肤，忌日光浴。避免接触刺激性的化学物品,皮疹或红斑处可遵医嘱使用皮质类固醇霜或软膏涂擦，皮损局部有感染者，遵医嘱使用抗生素治疗，局部清创换药处理。避免服用诱发本病的药物,教会病人使用便器和减压设施,26,护理诊断及护理措施（续）,衣裤要柔软、宽松、清洁；卧床病人床铺要平整，无渣屑；有躯体移动障碍者加强预防褥疮护理。护理措施：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦洗，清洗和护理皮损部位。,27,护理诊断及护理措施（续）,驱体移动障碍：与关节疼痛、僵硬有关护理目标： 病人僵硬程度缓解，活动受限程度减轻护理措施：协助患者生活护理，教会使用健侧手进行活动保护促进关节功能，保护病
8、变关节，防止晨僵训练患者自理，保持机体功能位，减少损伤病情观察，预防并发症的护理，使用防压具。,28,知识缺乏 知识及自我保健知识缺乏目标：了解疾病的知识，积极配合治疗和护理护理措施：教给病人自我观察药物副反应及预防方法非甾体抗炎药不良反应消化系统：应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，如硫糖铝，法莫替丁神经系统：头痛、耳鸣、精神错乱等，要注意观察，及早发现并处理,护理诊断及护理措施（续）,29,护理诊断及护理措施（续）,肾上腺糖皮质激素不良反应库欣综合征：表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、血压升高，血糖升高等。注意定期测量血压，观察血糖、尿糖的变化，及早发现药物性糖尿病及医源性高血压骨质疏松：
9、在服药期间应给予低盐、高蛋白，含钾、含钙丰富的食物，补充钙剂和维生素D反跳：强调按医嘱服药的必要性，不能自行停药或减量过快，以免引起病情“。,30,护理诊断及护理措施（续）,免疫抑制剂不良反应骨髓抑制：白细胞减少，在服药过程中定期复查血常规，必要时行骨髓象检查出血性膀胱炎：应多饮水，观察尿的颜色及早发现膀胱出血情况其它：皮疹、脱发、畸胎、黏膜溃疡等，育龄女性服药期间应避孕。有脱发者，鼓励病人戴假发，以增强自尊，并做好心理护理,31,护理诊断及护理措施（续）,外周血管灌注量改变：血管炎有关目标：血管灌注量得到改善，指趾颜色正常护理措施：观察皮肤温度、颜色、有无苍白、发绀、冰冷感避免诱发因素，做好防寒保暖工作，外出穿保暖衣服，戴帽子，手套等；避免吸烟及各种导致小血管收缩和痉挛的因素，保持良好的心态肢端血管痉孪引起皮肤苍白,疼痛时局部涂硝酸甘油膏,扩张血管改善微循环,32,33,34,
